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思维导图在预防性回肠造口周围皮肤并发症预防中的应用
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2山东大学护理学院山东济南250000
摘要：目的探讨思维导图在回肠造口患者周围皮肤并发症预防中的应用效果。方法选择行直肠癌根治术回肠造口患者80例，按照病房单双数进行分组分为干预组40人，对照组40人，对照组使用常规教育方法，干预组使用思维导图法进行教育，比较两组患者出院后3个月内造口周围皮肤并发症的发生率。结果干预组造口并发症的发生率明显低于对照组。结论利用思维导图方法对回肠造口患者进行干预，可帮助患者掌握造口自我护理，减少造口周围皮肤并发症的发生。
关键词：思维导图；回肠造口；周围皮肤并发症
近年随着直肠癌低位保肛手术的普及，保护性回肠造口因可有效降低直肠癌吻合口瘘的发生，而广泛应用于临床[1]。回肠造口与结肠造造口相比具有排泄物多、稀、排泄物中含丰富的消化酶类物质，排出无规律，增加了造口护理难度[2]。因造口护理不当引起造口底盘渗漏极易引起造口周围皮肤破溃、皮疹、瘙痒、疼痛等并发症。造口周围皮肤损伤是最常见的并发症，严重影响造口病人生活质量。本研究将思维导图引入保护性回肠造口患者更换造口袋的健康教育中，取得满意效果，现报告如下。
1研究对象
选择2015年1月-2016年4月入住我院结直肠外科，因直肠癌行直肠癌根治术，回肠造口的患者共80例。其中男性46例，女性34例，年龄35~78岁。将其分为干预组和对照组，每组40例。两组患者在一般情况方面上的差异不明显（P0.05），具有可比性。
2方法
2.1分组方法
我院肛肠科共6个病房，将奇数病房的40例患者为干预组，偶数病房的患者40例为对照组。对照组患者入院后实施常规的造口患者围手术期护理。
2.2干预内容与方法
2.2.1思维导图的制定
由造口师根据ARC管理模式来制定思维导图，ARC流程管理具体为：①佩戴（Apply）：正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘贴在造口周围，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍。②移除（Remove）：正确的揭除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤完整性。③检查（Check）：检查粘胶及粘胶覆盖下皮肤，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍提示需要增加更换频率。思维导图的具体制定如下：中心关键词为ARC流程，发散出1级分支分别是佩戴（Apply）、移除（Remove）检查（Check）再由1级分支分出2级分支。佩戴（Apply）发散2级分支包括：物品准备、清洁皮肤、剪裁造口底盘、造口袋准备、皮肤准备、佩戴造口袋。移除（Remove）发散二级分支包括：打开锁扣、取下造口袋、揭除底盘。检查（Check）发散二级分支：检查皮肤、检查底盘。
2.2.2人员培训
成立研究小组，研究组成员包括2位造口治疗师和干预组科室的护士。两组组护士均要求从事肛肠专科护理工作责任护士3年以上，连续2年至少参加造口护理相关知识及技能专科培训2次。由造口治疗师对干预组护士进行培训及考核。考核标准：所有成员熟练掌握ARC流程与思维导图内容，形成统一教育内容和流程，然后两人一组进行角色扮演，表述熟练。考核合格者方可按照思维导图对患者进行健康教育。
2.2.3思维导图的应用
造口小组成员用此思维导图对住院患者进行小组授课，授课对象为患者本人和主要照顾者。第一次授课时依据所作导图顺序配合实际操作讲授，要求患者能够理解思维导图内容，并能在思维导图的提示下口述一级、二级分支的内容和流程。下课后将思维导图海报发放于患者。第二次授课检查学习内容掌握情况，要求患者并能够独立完成造口袋的更换。
2.4评价指标
使用造口皮肤工具评估造口周围皮肤并发症。造口评估工具包括：DET评分和AIM造口周围皮肤护理指南两部分。
2.5资料收集
患者于出院后3个月内于造口门诊复诊，由2名造口治疗师使用造口皮肤工具对患者造口周围皮肤进行评估。
2.6统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.7结果
对照组造口周围皮肤并发症发生率为22.5%，干预组造口周围皮肤并发症发生率为7.5%，明显低于对照组。对照组共发生造口并发症6例，干预组发生造口并发症18例。
肠造口周围皮肤
有无并发症
干预组（n=40）
对照组（n=40）
χ2值
P值
例数
百分比（%）
例数
百分比（%）
有
6
7.5
18
22.5
8.571
0.003
无
34
42.5
22
27.5
4讨论
直肠癌是消化道最常见的肿瘤，保护性回肠造口手术经大量临床实践证实为预防直肠癌术后吻合口瘘的有效措施。由于肠造口术后转移了粪便正常的排泄方式，使患者处于失禁的状态，因护理不当造成的造口周围皮肤并发症严重
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