妊娠高血压疾病-医学课件.pptVIP

;定义;妊娠20周后出现，多发于妊娠晚期,产后12周恢复

三大症状：高血压、蛋白尿及水肿

严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，

如：脑出血、心、肾功能衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血

;发生率;一、病因;病因;病因学说（至今不明）;1、子宫螺旋小动脉重铸不足;1、子宫螺旋小动脉重铸不足;2、免疫机制;;4、遗传因素;低蛋白血症

钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏

维生素E和C缺乏;6、胰岛素抵抗;二、病理生理;二、病理生理;;;显性出血;3、血液系统;4、内分泌及代谢;三、分类及临床表现;妊娠期高血压（gestationalhypertension);;重症子痫前期的特点;高血压妊高病的主征

水肿不精确的体征

蛋白尿较晚出现的体征;注意：;在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。

产前（妊娠晚期或临产前发生）

产时（分娩过程中发生）

产后子痫（产后24h内发生）

临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐，呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。并发肺水肿、急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。;前驱期;eclampsia;孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。

昏迷呕吐可致窒息或吸入性肺炎。

产后24h直至5日内仍有发生子痫的可能

;四、诊断;病史：

既往史、家族史、症状出现时间、程度、体型、年龄、双胎、羊水过多等。

病情估计

母儿并发症：肺水肿、心脏病、脑溢血、胎盘早剥、酸中毒、电解质紊乱、肾功衰、DIC、IUGR、胎儿窘迫、宫内死胎、死产、早产等;1、高血压

至少出现两次以上血压升高(收缩压≥140或舒张压≥90mmHg)。若间隔时间≥4小时两次测量舒张压≥90mmHg，可诊断高血压。

2、蛋白尿

24h≥300mg

随机间隔4h两次≥30mg/L（定性+）。由于在24小时内尿蛋白的浓度波动很大，单次尿样检查可能导致误差，应留取24小时尿作定量检查；也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。泌尿系感染、贫血、心衰、难产均可导致蛋白尿。

;;实验室诊断;实验室诊断;SIPINDLE-SHAPEDSEGMENTALCONSTRICTIONS;眼底检查：;肝肾功能测定：;其它：;母儿并发症;HDCP孕产妇死亡的主要原因;五、鉴别诊断;鉴别诊断;妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断;六、预防;预防;平均动脉压孕龄20~28W

（收缩压+舒张压×2）÷3

+：≥85mmHg

翻身试验（ROT）孕龄26~30W

左侧卧仰卧5ˊ

+：舒张压升高≥20mmHg

;血液流变学试验（浓缩）

hct≥0.35

血浆粘度≥1.6

全血粘度≥3.6

尿酸测定孕龄24w

尿酸5.9mg/L

尿钙孕龄24~34W

Ca/Cr≤0.04;钙孕龄20W始1-2g/day

阿司匹林孕龄12W后50mg/day

熟大黄胶囊75mgqd

枸菊地黄丸;3、保健网;;七、治疗;治疗;1、妊娠期高血压的治疗;2、子痫前期的治疗;2.2镇静冬眠Ⅰ号

镇静解痉可能血压骤降

用法：

①哌替啶100mg

氯丙嗪50mg10%GS500ml

异丙嗪50mgivdrip

②1/3量+GS20mliv（≥5′）

2/3量+GS250mlivdrip;2.3解痉;2.3.1作用机制;1;2.3.3用药方法;2.3.4毒性反应;应用硫酸镁中毒因素;2.3.5注意事项：;2.3.6镁中毒的原因;指征

血压≥160/110mmHg

舒张压≥110mmHg

平均动脉压≥140mmHg

目标血压

舒张压80-105mmHg

收缩压130-155mmHg;肼屈嗪周围血管扩张剂