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前置胎盘的孕期处理相关研究

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黄雅凌

摘?要：本文旨在分析前置胎盘的孕期处理相关研究，了解前置胎盘对不同孕期孕妇的危害。前置胎盘孕妇存在无出血症状、正在活跃出血状态、出血停止后状态、前置胎盘合并胎盘植入状态这四种状态，在不同的状态中，医护人员需要对孕妇采取不同的处理方式。对不同孕期前置胎盘孕妇采取相应的处理方法，可最大限度的保证孕妇的生命安全，对母婴平安具有重要意义。

关键词：前置胎盘;不同孕期;处理方法;研究进展;综述

正常来说，孕妇的胎盘都附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，前置胎盘是指孕妇的胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部位。前置胎盘会引起孕妇妊娠晚期出血，有相关研究报道：国外发生前置胎盘的几率比国内低，国内的发生率约为0.24～1.50%，其中合并胎盘植入的发生率约为1～5%;国外的发生率则约为0.40～0.50%，且前置胎盘的发生率会随着剖宫产次数的增加而上升[1]。引发前置胎盘的高危因素较多，其中包括抽烟、高龄、剖宫产史、多产等，随着我国二胎政策的开放，前置胎盘的发生率也逐年上升，针对前置胎盘孕妇的处理方法，应该要根据孕妇表现出不同状态采取针对性的处理方法，本文主要研究前置胎盘的孕期处理综述。

一、针对无出血症状孕妇的处理方法

当孕妇妊娠不低于16周时，经B超检查显示孕妇的胎盘边缘距离宫颈内口小于2厘米，但并不覆盖宫颈内口，此时就被称之为胎盘前置狀态;孕28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘前置胎盘、低置胎盘四类。完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘即胎盘组织覆盖部分宫颈内口。边缘性前置胎盘即胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。低置胎盘即胎盘附于子宫下段，边缘距宫颈内口2cm。在孕妇妊娠36周时再次行B超检查胎盘位置非常重要，建议以临床处理前的最后一次检查来确定其分类，以确定最佳的分娩方式和时机。一般来说，医院会建议孕妇在孕20周之后尽量避免性行为以及体力劳动，孕晚期则要禁止体力劳动;如果在这一阶段孕妇发生引导流血或宫缩情况，则应该及时就医，医生要做好紧急剖宫产以及严重出血的准备工作。目前针对分娩前住院是否对门诊随访治疗有益处这一问题答案尚不明确，但有相关研究表明[2]：前置胎盘孕妇在孕期没有出现出血症状时需要进行紧急剖宫产的几率较低，孕妇在没有出现阴道流血症状，或者至剖宫产期之前均可选择在门诊随访。

二、正在活跃出血状态孕妇的处理方法

针对正在活跃出血状态的前置胎盘孕妇的处理方法，需要结合孕妇的实际情况进行处理，如孕妇的前置胎盘类型、孕周期、胎儿的实际状况等。对于这一阶段下孕妇的期待治疗目的是在保证母婴安全的前提下尽可能的延长孕妇的孕周数，从而提升胎儿的存活率。期待治疗一般比较适用于孕34周以内、胎儿体重不超过2kg且存活、阴道流血量不多、情况良好的孕妇，但是如果孕妇出现阴道流血量较多，则应该要根据孕妇的实际情况决定是否采用期待治疗[3]。前置胎盘活动性出血属于产科一个潜在急诊，针对这类孕妇，应该要提供母婴监护，其治疗原则为纠正贫血、止血、预防感染等，必要情况下还需终止妊娠。

（一）一般处理

一般处理包括监测母婴心电、血氧供应、产妇心率、血压、出血量、尿量以及胎心率;为孕妇进行补液，保证孕妇的血流动力学稳定以及足够的尿量;监测孕妇的血红蛋白，根据孕妇的实际情况决定是否给予孕妇补铁药物或输血;监测孕妇的凝血功能;预防血栓，由于前置胎盘孕妇需要尽量避免体力劳动，在出血阶段孕妇卧床时间较长，血栓的发生几率上升，应该要嘱孕妇尽量选择穿弹力袜，适当在床上活动，根据孕妇的实际情况可选择每日给予孕妇25mg阿司匹林口服，预防血栓[4]。

（二）抑制宫缩

对于有早产风险的产妇可适当给予产妇抑制宫缩剂，尽可能的延长妊娠。抑制宫缩剂的类型主要有以下几种：

1、硫酸镁：硫酸镁的应用范围较为广泛，且价格低廉，将硫酸镁应用于正在活跃出血的前置胎盘孕妇当中，孕妇可能会发生头晕、嗜睡、潮红、视物模糊等不良反应。有相关报道指出：给予正在活跃出血期的前置胎盘孕妇低剂量硫酸镁可保护胎儿的神经系统，降低孕23周～32周早产新生儿脑瘫发生率，这一治疗方式已经被ACOG（美国妇产科医师学会）推荐[5]。但是由于在治疗过程中使用的治疗剂量与中毒剂量比较接近，因此在用药时应该要严格掌握用药的剂量和时间，同时密切监测孕妇用药后的情况，避免发生意外威胁到母婴安全[6]。

2、β肾上腺素能受体激动剂：这一药物是目前应用范围最广的宫缩抑制剂，其作用机制是能够与子宫肌细胞膜外表面的β肾上腺素能受体相结合，降低细胞内的自由钙离子浓度，从而达