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微创腰麻的临床研究

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摘要：微创麻醉是一种新的麻醉观念，是依赖于麻醉医生的人文关怀、专业理念、操作技巧及微小创伤等专业技能，最大程度的减轻患者在围手术期的伤害性刺激和心理创伤。本文简要论述微创腰麻的临床研究。

关键词：微创腰麻；微创麻醉；微创

微创腰麻（MSA）是近年来在腰硬联合麻醉技术基础上发展起来的一项新兴技术。即采用25G（0.5mm）笔尖式腰麻针直接穿刺，而不用较粗的腰麻针和传统的针内针等技术，避免了较粗的腰麻针对硬膜的损伤以及腰硬联合麻醉中硬膜外针对组织韧带的损伤，从而达到省时、微创目的的一种麻醉方法。

一、椎管内麻醉的历史与进展

椎管内麻醉目前是我国最为常用的麻醉方法之一，也是现代麻醉技术中的重要的组成部分。发明于19世纪末，根据时代不同先后经历了四个发展阶段。蛛网膜下腔麻醉（腰麻），硬膜外腔麻醉，腰硬联合麻醉，微创腰麻。

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腰麻（SA）：1891年英国Walter和德国Quincke发明，将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。腰麻曾是临床上一种主要的麻醉技术，至今有百年以上历史。只需少量的局麻药便可产生足够的痛觉缺失。但因其术后头痛发生率高，其临床应用几乎被硬膜外麻醉替代。

硬膜外麻醉（EA）：1901年由法国Sicard和Cathelin发明，将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬膜外腔麻醉，简称硬膜外麻醉。连续硬膜外麻醉（CEA）已成为临床上常用的麻醉方法，需要大量的局麻药产生麻醉效果。其失败率和阻滞不全发生率在我国为9.56%，腰疼发生率为8.08%。

腰硬联合麻醉（CSEA）：1937年由Soresl发明，将腰麻与硬膜外麻醉组合，使两者优势互补，达到起效迅速，肌松及镇痛效果确切，满足手术时间长的需要，又可通过硬膜外置管进行术后镇痛。腰硬联合麻醉存在的不足包括：感觉异常，置管时硬膜外导管误入蛛网膜下腔或大量局麻药渗入到蛛网膜下腔，硬膜外导管的位置无法测试等。因腰麻需用粗针引导，不可避免对棘上韧带、棘间韧带及黄韧带的损伤，导致术后长时间穿刺点痛及腰背痛等。

微创腰麻（MSA）：近年来，随着腰硬联合技术得到了广泛应用和日益成熟，有学者单独应用腰硬联合穿刺包中的25G（0.5mm）笔尖式腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，而不用针内针技术，减少了头痛、腰背痛及穿刺点痛的发生率，同时具有操作简便、省时快捷、不良反应少等优点，形成了独特的新一代麻醉方法——微创腰麻技术（MSA)。

二、微创腰麻的应用情况

我国是椎管内麻醉技术的应用大国，对改进椎管内技术的操作与管理很有必要，微创腰麻就是椎管内麻醉的技术创新，尤其在基层医院具有良好的发展前景及现实应用意义，但目前尚未得到普遍推广应用。该项技术在国内权威书籍和杂志上有较少报道：

1、2014年7月出版的《现代麻醉学》（第四版）1151页描述：腰麻应选择尽可能细的穿刺针，25G笔尖式细针较为理想，可明显减少穿刺后腰背痛及头痛的发生率。

2、管剑峰，坐位细针腰麻在急诊剖宫产术中的临床应用，《国际麻醉学与复苏杂志》2014年第12期，1105页。

3、郑达明，笔尖式25G针单次腰麻在临床中的应用，《门诊麻醉学领域》基层麻醉之声，2013年第9期，110页。

4、贺军，微创腰麻在剖宫产术中的临床应用，《内蒙古医学杂志》，2016年第48卷第5期578页。

5、孙胜，岳利民等，微创化椎管内麻醉的研究进展，《河北医药》，2012年5月第34卷第9期1387-1388页。

三、25G微创腰麻针的特点与技术优点

1、针体细，直径只有0.5mm，穿刺时疼痛轻，损伤小，出血风险低，明显降低了穿刺点痛及腰痛的发生率。在《微创蛛网膜下腔麻醉在凝血功能障碍中的临床观察》（苏亚海，中国创新医学，2012年09卷14期125-126页）中：因25G针口径非常小，对椎管内的血管损伤也非常轻微，不易形成压迫性血肿，对凝血功能障碍的患者可能不会引起压迫神经的血肿。

2、针尖由传统的斜口式改成笔尖式，针孔由斜面改为侧孔，其大小和位置经过精心设计，对硬脊膜是分开而不切断，且更容易修复和愈合，从而使脑脊液渗漏减少，降低了头痛的发生率。据报道使用20G腰穿针穿刺后头痛发生率为14%，而改为25G腰穿针头痛发生率则降低为1%。

3、微创腰麻保留了传统腰麻起效迅速、肌松彻底、镇痛确切的优势。因穿刺时弃用马蹄形粗针引导，直接用笔尖式细针穿刺，避免了较粗的腰麻针对硬膜的损伤，减少了硬膜外针对棘上韧带、棘间韧带及黄韧带的机械性损伤，同时节省了穿刺时间，包括局麻时间、粗针穿刺时间及置管时间，为某些急症手术赢得宝贵时间。