甲状腺功能亢进临床误诊原因及避免措施论文.pdfVIP

浅析甲状腺功能亢进的临床误诊原因及避免措施

【摘要】本文通过分析甲亢的临床表现，特别是一些非典型临

床症状，来探讨导致甲亢临床误诊的原因；经过对临床误诊原因的

深入分析，提出切实可行的避免措施，为今后临床开展甲亢的诊疗

提供借鉴与参考。

【关键词】甲状腺功能亢进；临床误诊；措施

甲状腺功能亢进即甲亢，其是由多种原因引起的甲状腺激素分

泌过多，进而引起机体代谢率增高和神经兴奋性增强为主要表现的

综合征，甲亢是内分泌类疾病中的常见病、多发病之一。甲亢的临

床表现常常比较典型，如怕热、多汗、易激动、消瘦、心动过速及

甲状腺肿大等，临床医生往往可根据这些典型症状判断，但通过实

际观察我们发现，甲亢临床误诊的情况并不少见，特别是一些表现

不典型的病例及一些基层医疗机构[1-2]，本文现将甲亢的临床表

现、误诊原因及避免措施综述如下。

1甲亢的临床症状概述

甲亢的临床症状众多，在每个系统都有不同程度的症状和变化

[3]，其具体表现可主要归纳为以下几个系统症状：①心血管系统：

心悸，心跳加快，心律不齐；②皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒、软弱

无力甚至肢体不能活动（周期性瘫痪）；③消化系统：吃得多但易

饿，大便次数增多，腹泻；④神经精神方面：易激动，情绪不稳定，

焦虑不安，失眠；⑤生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降；

⑥血液系统：白细胞、血小板减少或贫血；⑦全身表现：怕热，多

汗，乏力，消瘦[4-5]。

参考相关文献，70%以上的甲亢病人有3项以上上述临床症状，

临床医生可根据这些症状较容易诊断就诊者是否患有甲亢，但许多

甲亢病人的临床症状不典型，例如患者临床症状单个发生，或是甲

亢发生时伴有相应并发症，或是老年人体质弱常无明显症状[6-7]，

这也是临床诊治常常误诊的重要原因。

2甲亢误诊的因素及分析

2.1误诊为神经类和心血系统疾病部分患者症状为易激动、情绪

不稳定及焦虑失眠等，这些临床症状易被误诊为神经官能症；还有

少数患者出现神情抑郁淡漠、妄想及幻觉等典型的精神分裂症状；

部分老年患者表现为帕金森氏综合征[8]；以上都易被误诊而耽误

治疗。甲亢还易被误诊为心血系统疾病，有些患者有胸闷心悸现象，

甚至会发生早搏等明显心律失常症状，加之老年人为冠心病、肺心

病等心血系统疾病高发人群，因而易被误诊[9]。

2.2误诊为消化类和生殖系统疾病甲亢患者临床中表现为慢性

肠炎症状而被误诊；甚至严重患者还会有肝功能损害而有黄疽，这

些肝病才会有的临床症状易被误诊为肝病[10-12]。女性甲亢患者

患病期间会有月经量减少甚至闭经发生，当临床症状不明显时已被

误诊为绝经期综合征或是内分泌失调症；男性甲亢患者偶有阳萎、

雌激素水平增高甚至乳腺发育症状[13]，这些症状也易被误诊。

2.3误诊为代谢和内分泌疾病甲亢患者的垂体-肾上腺功能会产

生异常，从而表现出一系列代谢异常疾病的症状，干扰了临床的诊

断；另外甲状腺素t3，t4的增加，促进k+离子细胞内移增多，

同时甲亢导致的易激动、情绪不稳定等会促进儿茶酚胺分泌，则进

一步加重钾代谢异常，表现为下肢软瘫、肌肉无力等周期性麻痹症

状[14]。

2.4误诊为肌肉和血液类疾病部分患者有慢性肌病症状，这是甲

亢时神经肌肉的一种常见的合并症，甲亢性慢性肌病还包括眼外肌

麻痹、重症肌无力及急性肌病等，但在临床治疗中常被误诊为肌病

进行治疗；另外甲亢会导致末梢血管的扩张，同时t3，t4会对骨

髓产生影响，最终出现末梢血液中白细胞数量减少，临床表现为血

清白细胞低于正常值，诊断时会误诊为血液类疾病而耽误病情

[15]。

2.5易被误诊和漏诊人群老年甲亢患者甲状腺组织萎缩，甲状腺

激素分泌减少，加之老年人有常见的慢性疾病，所以临床表现隐秘，

甚至有时会出现与甲亢相反的症状，这些因素使老年人成为被漏诊

和误诊的人群；值得注意的是，儿童也成为易漏诊和误诊的群体，

儿童的临床症状表现不明显，同时受甲亢多发于青年人的错误观点

误导，儿童正在成为易被误诊的群体之一。

3误诊的预防

3.1主观因素的预防甲亢的误诊和漏诊许多是由于医生对甲亢

的认识不足造成的，当病人以单一系统症状出现时，将会导致误判

病情，将甲亢作为其他类疾病进行治疗；同时患者自身对甲亢知识

的不了解，当身体出现相关症状时，首先会到泌尿科