慢性盆腔疼痛的妇科病因.docx

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慢性盆腔疼痛的妇科病因

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【摘要】慢性盆腔疼痛主要是指持续性达到半年或半年以上、非周期性并且对于非阿片类型的药物具有免疫力情况下产生的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛在育龄期的妇女中最为常见。盆腔疼痛分为慢性与急性两类，其中急性盆腔疼痛主要是由于盆腔内的脏器损伤或者病变导致的，具有起病急的特点，在临床中具有典型的表现，在诊断时并不会产生困难，并且还能在短时间内治愈。而慢性盆腔疼痛的病因较为复杂，诊断较为困难，常常需要运用一些影像学进行协助检查，其病变程度与疼痛程度有时不是以正比形式表现而出。

【关键词】慢性盆腔疼痛；妇科病因

一.盆腔炎引发的慢性盆腔疼痛

盆腔炎在生育期的妇女中出现得较为频繁，属于生殖系统感染性质的疾病，比如卵巢炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腹膜炎、卵巢脓肿以及宫旁组织炎等等。这些疾病大多数是由逆行性的感染所引发的，其中淋病奈瑟氏淋球菌和沙眼衣原体是其最为主要的致病菌。在盆腔炎患者中极易出现并发症，其中盆腔疼痛、不孕症、异位妊娠以及卵巢积水则属于较为常见的并发疾病，在患有盆腔炎的患者中大部分都会出现轻微的盆腔疼痛症状，因此必须对其进行定期的体检，在疾病的早期给予抗生素加以治疗，这样不仅可以控制症状还能减少不孕症以及异位妊娠等并发症的产生。资料中通过对妇女的调查显示，已婚、吸烟、有盆腔炎病史且较低的心理健康评分妇女在患盆腔炎疾病后更易产生慢性盆腔疼痛症状。

二.子宫内膜异位症引发的慢性盆腔疼痛

在慢性盆腔疼痛病症患者中合并患有子宫内膜异位症，子宫内膜异位症同时也属于雌激素依赖性的疾病，有超过百分之八十的患者在患有子宫内膜异位症的同时还患有慢性盆腔疼痛疾病。由于患者慢性盆腔疼痛症状的临床表现不明显，所以当前慢性盆腔疼痛与子宫内膜异位症的相关性还不够明确。有资料表明，大部分患有慢性盆腔疼痛疾病的患者都有子宫内膜异位症的确诊情况产生。组织学与病理生理学研究表明，如果患者出现深部浸润子宫内膜异位则会引发慢性盆腔疼痛症状产生，对其原因进行分析，有可能与盆腔子宫骨膜异位的病灶对患者神经的压迫以及浸润相关。因为患者出现子宫内膜异位病灶时所出现的疼痛症状常常在特定的解剖学部位比如子宫直肠反折腹膜、宫骶韧带处，它们会导致患者出现排便疼痛、盆腔功能产生异常状况、深部性交疼痛等。有研究表明，患有子宫内膜异位的患者交感神经与感觉神经的营养支持与其病灶的发展具有一定的关联性。

三.盆腔静脉瘀血引发的慢性盆腔疼痛

盆腔静脉瘀血主要是由于患者血液淤滞以及盆腔静脉丛扩张所引发的子宫及其附件区的肿胀，临床表现大多为下腹部出现下坠感或出现钝性酸痛，如果患者长时间的活动或者站立后其疼痛会加剧，当卧床休息时疼痛会有所减轻，同时还会在性交或者深部性交后产生疼痛感。在育龄妇女中出现盆腔静脉瘀血情况较为常见，她们产生的平均年龄为32岁，这有可能与其丰富的血液供应或者活跃的卵巢功能有关，由于患者的血管壁的结构或者弹性存在着一定的缺陷，从而导致血管扩张、血液瘀滞等情况产生。在对患者进行盆腔静脉造影的过程中可以清晰见到患者盆腔静脉的扩张，而造影剂缓慢地疏散。而B超能将盆腔静脉淤滞以及扩张显现出来，但是B超的敏感度比不上盆腔静脉造影。在治疗的过程中发现腹腔镜能将盆腔静脉瘀血情况诊断出来，因为盆腔静脉具有较大的直径差异，因此不能将其数值确定，导致镜下诊断受到限制。盆腔静脉瘀血是一类影响女性性生活以及社会生活的疾病，它极易被误诊，其临床症状主要是下腹部出现间断或持续性的疼痛感，所持续的时间大多会超过半年，在过度劳累后或月经期时其腹痛会有所加重，甚至出现便秘、尿频等并发症，在诊断的过程中一般采用B超影像协助诊断。

四.粘连引发的慢性盆腔疼痛

有文献记载指出，三分之一的慢性盆腔痛是由粘连所引发的。而粘连主要是由于盆腔妇科手术、子宫内膜异位症以及盆腔炎等疾病引起的。当腹腔镜辅助诊断时了解到，患者出现粘连的疼痛与其粘连带的张力是有关系的，如果粘连带出现松弛时，粘连组织被触及不会出现疼痛症状，但是当粘连带出现一定的张力时，患者会出现疼痛症状。此外，粘连带所产生的性状也造成了疼痛症状，这是因为粘连带肥厚并且有较为明显的血管，则会出现疼痛症状。有研究表明，在部分粘连带内会含有一些神经组织，因此粘连松解术便能有效减轻慢性盆腔疼痛症状。

五.子宫腺肌病引发的慢性盆腔疼痛

当子宫内膜及其间质细胞入侵子宫肌层后会形成相应的病灶，这时便会使得患者产生疼痛感，在月经期间子宫腺肌病会导致其壁间出血，在出血的过程中会引起子宫收缩，从而产生前列腺素，最终将子宫内的平滑肌细胞破坏掉而产生炎性介质，因此疼痛感便在神经末稍被损伤或者被刺激的情况下出现。在初期，子宫腺肌病的症状主要为性交痛、痛经，在病程加重时则会表现出非周期性性交