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继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状--第1页
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状
继发性甲状旁腺功能亢进症的概述
继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism，
sHPT）是慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者钙磷代
谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应，其特征是甲状
旁腺增生和甲状旁腺素（PTH）过度合成和分泌，进而导致骨骼病变，
增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子。
根据“改善全球肾脏病预后组织”（kidneydisease：
improvingglobaloutcome，KDIGO）的临床指南建议，与肾脏功
能衰退相关的体内钙-磷平衡影响所指的矿物质失衡及出现的临床症状，
之前被称为“肾性骨营养不良症”，现在被重名命名为“慢性肾脏病
—矿物质和骨异常”（chronickidneydisease—mineralbone
disease）。
在这种涉及多器官的病理生理状态下，继发性甲状旁腺功能亢进
症在其中的某些方面扮演着重要的作用。在继发性甲状旁腺功能亢进
症的早期，激素分泌失调引发适应机制来维持体内钙-磷代谢平衡。之
后，随着肾功能损害的进一步加剧，机体的紊乱失衡也进一步加剧。
若未经正确处理，病理反应链将最终导致甲状旁腺功能失控，引起甲
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状旁腺增生或形成甲状旁腺腺瘤，进入持续性甲状旁腺功能亢进或三
发性甲状旁腺功能亢进状态，同时伴随多种形式的骨质代谢循环及骨
外钙化异常。
sHPT的治疗目标
透析预后与实践模式研究（dialysisoutcomesandpractice
patternstudy，DOPPS）提出，高血磷（1.97mmol/L）、高血钙
（2.5mmol/L）和高PTH（600ng/L）是心血管事件死亡率的独立危
险因素，风险比分别为1.18，1.16，1.21。
肾脏疾病患者生存质量指南（kidneydiseaseoutcomes
qualityInitiative，K/DOQI）建议慢性肾衰竭引起的SHPT治疗靶目
标值为血全段甲状旁腺素（intactPTH，iPTH）150~300ng/L，血
钙2.10~2.37mmol/L（8.4~9.5mg/dl），血磷1.13~1.78
mmol/L（3.5~5.5mg/dl），钙磷乘积55mg2/dl2；对于透析患
者要求iPTH应在150~300ng/L且无转移性钙化和骨骼症状。
改善全球肾脏病预后组织（kidneydisease：improvingglobal
outcome，KDIGO）指南建议CKD5期透析患者iPTH浓度应维持在
正常值高限的2~9倍（130~600ng/L），同时强调关注其动态变
化，以便及时调整治疗防止iPTH浓度超标。另外，其结合D
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