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肿瘤溶解综合征
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肿瘤溶解综合征（TLS）是一种与肿瘤治疗相关的急性并发症，主要发生在肿瘤细胞大量溶解时。它通常出现在接受化疗或靶向治疗的患者身上，尤其是在对肿瘤负荷较高的患者中。TLS的发生与治疗的强度及肿瘤的生物学特性密切相关，及时识别和管理TLS对改善患者预后至关重要。
肿瘤溶解综合征是一种由于肿瘤细胞在短时间内大量死亡而释放大量内源性代谢产物，导致体内电解质紊乱和代谢异常的急性病症。这个过程通常与化疗或其他强效治疗方式相关。细胞内的钾、磷、尿酸等物质释放到血液中，导致高钾血症、高磷血症和高尿酸血症等严重并发症。
根据《美国肿瘤学会》的定义，TLS可分为经典型和非经典型两种。经典型TLS通常发生在高负荷的恶性肿瘤治疗过程中，如急性白血病或高增殖的淋巴瘤，症状表现为电解质失衡和肾功能损害。非经典型TLS则更多见于较低风险的肿瘤或治疗，如某些晚期实体瘤。研究显示，TLS的发病机制与细胞凋亡、代谢产物积累及体内调节机制失衡有关（Jabbouretal.,2021）。
TLS的临床表现包括高钾血症、高磷血症、高尿酸血症以及低钙血症。这些电解质紊乱可能引发一系列症状，如心律失常、肌肉痉挛、癫痫发作、肾衰竭等。高钾血症可引起心电图改变和心脏骤停，低钙血症则可能导致神经肌肉兴奋性增加，引发抽搐和痉挛。
诊断TLS主要依靠实验室检查和临床评估。常规检查包括血液化学检查，以监测电解质水平和尿酸水平。美国国家综合癌症网络（NCCN）推荐，任何出现临床表现的患者应迅速进行血液学和生化学评估，以及时发现和处理TLS（NCCN,2023）。
预防TLS的策略包括降低治疗引发TLS的风险和及早识别潜在风险。对于高风险患者，治疗前应进行详细的风险评估，并根据患者的具体情况采取预防措施。常用的预防措施包括药物干预和支持治疗。例如，使用尿酸酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他）来减少尿酸，以及通过补充液体和利尿剂来促进尿液排泄，从而减少电解质积累。
对于已发生TLS的患者，治疗主要集中在纠正电解质失衡和支持肾功能。具体措施包括使用钙制剂来对抗低钙血症，使用钠bicarbonate或透析来处理高尿酸血症，并通过控制高磷血症来避免进一步的钙磷沉积。研究表明，早期干预和综合管理能显著降低TLS的并发症率和死亡率（Cairoamp;Coiffier,2016）。
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