耐药菌预防及护理.ppt

耐药菌预防及护理第一页，共63页。

学习目标N0：多重耐药菌的定义及其常见类型。N1：我院2014年排名前5位的病原体，MDRO的传播源。N2:手卫生的5个指证，预防抗菌药物耐药的12个措施N3：预防和控制耐药菌传播的措施N4:多重耐药菌的护理第二页，共63页。

内容提要1、耐药菌的定义及其常见耐药菌2、耐药菌的传播机制、传播形式及其危害3、手卫生的重要性及其指证4、预防和控制耐药菌传播的措施5、多重耐药菌的隔离措施6、多重耐药菌的护理第三页，共63页。

耐药菌：在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。1、固有耐药性2、获得性耐药性细菌耐药性分为两类：第四页，共63页。

难以对付的敌人40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决了临床上金黄色葡萄球菌感染这一难题。随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%，当时曾有人断言:人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实并不像人们想象的那样美好，许多抗生素在应用多年后出现了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现，在和抗生素接触多次后，细菌已进化出一整套有效的耐药机制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。在被称为抗生素黄金时代的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了1999年上升到2000万。在号称世界上科技最发达国家的美国，1982至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症的人数上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困难。第五页，共63页。

耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！第六页，共63页。

多重耐药菌:多重耐药菌：指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药XDR和全耐药PDR。常见耐药菌株：MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌PRSP肺炎球菌ESBL超广谱β-内酰胺酶MDR/PDR-AB多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PAE多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌KPC肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶MDR/XDR-TB多重耐药/泛耐药结核杆菌第七页，共63页。

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2014年度多重耐药菌总株数排名前二十的科室分布第十一页，共63页。

2014年1-11月与2013年同期住院患者多耐细菌千日感染率的比较项目2014年1季度全国2013年1-11月2014年1-11月WilcoxonW值P值千日感染率(‰)千日感染率(‰)千日感染率(‰)多耐细菌1.442.3078.0000.001多耐鲍曼不动杆菌2.820.510.47120.0000.669多耐大肠埃希菌0.040.450.9577.0000.001多耐肺炎克雷伯菌0.310.190.4285.5000.007多耐铜绿假单胞菌0.420.140.20112.0000.340多耐金黄色葡萄球菌0.640.150.2498.5000.0662014年1-11月住院患者多耐细菌、多耐大肠埃希菌、多耐肺炎克雷伯菌千日感染率均明显高于2013年同期水平，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而2014年1-11月住院患者多耐鲍曼不动杆菌、多耐铜绿假单胞菌、多耐金黄色葡萄球菌千日感染率与2013年同期水平比较无差别（P＞0.05）。湘潭市中心医院感染管理科第十二页，共63页。

传播机制医院内MDRO的传播源:生物性传播源-------MDRO感染患者MDRO携带者非生物性传播源----被MDRO污染的医疗器械、被MDRO污染的环境等第十三页，共63页。

传播途径呈多种形式:接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。第十四页，共63页。

感染危险因素MDRO感染危险因素主要包括：（１）老年；（２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化，尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿