颅内血肿的软通道治疗.pptVIP

3.脑叶出血手术指针:无凝血功能障碍，出血量≥30ml，有与血肿相关的症状、体征。

年轻患者，尤其40岁以下的脑叶出血患者应慎重，必要时应行CTA或MRA或DSA等检查，明确病因。

已明确为动静脉畸形（AVM）、颅内动脉瘤的患者应为禁忌症。

。操作要点:

1）额叶、顶叶、颞叶前部血肿，沿血肿长轴从前额部入路；

2）颞叶中后部、枕叶血肿，参考“丘脑出血”，前提安全、方便、尽可能沿血肿长轴置管。脑叶出血-1脑叶出血-24.脑室出血手术指针：无凝血功能障碍、急性梗阻性脑积水。

手术方法：

1.侧脑室穿刺液化引流术：选择原发病侧侧脑室，选前额中线旁开1.5-2.0cm与眉间上8cm的交点为穿刺点，尿激酶2-5万U/2-5mlNS1-2次/d，引流器滴瓶内滴管末端高出外耳道10-15cm。2、第三脑室穿刺液化引流术：重型可致全脑室铸型出血；多选择出血少侧，选前额中线旁开2.5-3cm与眉间上8cm的交点为穿刺点，指向双侧外耳孔假想连线之对侧外耳孔与正中矢状面的距离的中点。

3.第四脑室穿刺液化引流术：避开横窦。穿刺点同小脑出血，引流管远端指向对侧眉弓上方附近区域。具体患者按术前CT确定。

4.腰穿脑脊液（CSF）/生理盐水（NS）差额置换术：在脑室外引流前提下，若患者头痛不能耐受、脑膜刺激征明显或CT显示蛛网膜下腔积血较多时，可予此治疗。行腰椎穿刺术，缓慢放出CSF10ml，注入NS7ml，反复进行，一次腰穿置换出CSF30-50ml。

脑室出血清除标准:1）复查CT，脑室出血不显影；2）脑脊液循环通畅；3）脑室引流液、腰穿脑脊液基本变清。

动态复查CT，夹管24h，引流液、腰穿脑脊液基本变清，无明显头痛、高颅压可拔管。脑室出血-1123脑室出血—2第三脑室穿刺术-1第三脑室穿刺术-25.小脑出血手术指针:无凝血功能试障碍，血肿直径≥2.5cm或出血量≥10ml并发脑室积血铸型、梗阻性脑积水。若出血破入第四脑室致脑脊液循环不通畅者，先行侧脑室穿刺引流术。穿刺点:相对固定，患侧后颅窝。侧卧位；横窦的体表投影（枕外粗隆—患侧乳突上端）、后正中线、患侧乳突、弧形的颅底线段，四线成一四边形，取四边形中点（其对角线交点），为理论上穿刺点。CT片操作:穿刺平面为血肿最大的CT断层，其上划出经穿刺点的血肿长轴，测出置入引流管深度。操作要点:避开颅内静脉窦，尤其是横窦；引流管指向对侧眉弓外侧至乳突尖部的区域。具体患者，按照术前CT确定。

建议在CT导引下操作。小脑出血----36.慢性（亚急性）硬膜下血肿手术指针:无凝血功能障碍，血肿引起明显临床症状、体征、血肿厚度≥1cm。

操作要点:1）穿刺点:CT断层最大血肿的前上部（多为无发际区）。

2）浅置管:导管置入宁浅勿深，避免损伤蛛网膜、脑组织。

3）对于等密度或混杂密度血肿，尿激酶0.3-1万U/2-4mlNS1-2次/d，关闭2-3h开放引流。4）引流瓶滴管末端不高于患者前额（仰卧位）；CT复查,血肿基本消失,可拔管。

慢性硬膜下血肿血凝块多疏松,尿激酶用量不需过大,总量一般不超过5万U。

术后不用脱水、利尿剂,取患侧卧位、仰卧位,补液。

慢性硬膜下积液钻孔引流,不需行液化术。慢性硬膜下血肿-1↘↑为介入入路（钻颅孔点）慢性硬膜下血肿-2↙↑为引流管，技术要点:浅置管，上部置管，达到彻底清除出血慢性硬膜下血肿-47、急性（亚急性）外伤性硬膜外血肿手术适应症:1.闭合性损伤；2.两次复查脑CT血肿无明显变化（相对稳定）；3.无凝血功能障碍4.无意识障碍5.短期内无脑疝可能操作要点:

1）穿刺点:CT断层最大血肿的前上部。

2）不需钢针导引，导管置于血肿腔后部、后下部。

3）尿激酶1-2万U/2-4mlNS1-3次/d，关闭2-4h后开放引流。

4）引流瓶滴管末端不高于患者前额（仰卧位）。

CT示血肿基本消失，可拔管。*今天，*感谢、并深深怀念——已故的第四军医大学西京医院的原神经外科主任教授：“你做的比我们西安好！”*去骨瓣开颅血肿清除术、甚至小骨窗手术，对患者来说，是雪上加霜！！脑出血的临床新进展

颅脑出血的临床研究脑出血的治疗方法——针对出血（血肿）的治疗经典外科—去骨瓣减压颅内血肿清除术小骨窗显微血肿清除术微创清除术①神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术；②立体定向血肿吸除术（刘宗惠、田增民等较早开展）；③“锁孔”手术（兰青教授）；