新生儿败血症的护理[2].ppt

新生儿败血症的护理

新生儿败血症(septicemia?of?newborn)是指细菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，出生体重越轻，发生败血症的危险性越大。极低体重儿可高达164%，长期住院者，其发生率可高达300%。一、定义

1．?易感因素??新生儿皮肤薄嫩，屏障功能差，多胎、早产儿、小于胎龄儿、宫内窘迫、气管插管、中心静脉置管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤痈疖、挤乳房等也是常见病因，当新生儿被细菌侵袭后，极易向全身扩散致败血症。二、病因

2．?病原菌??

引起新生儿皮肤粘膜、脐部感染的病原菌种类多。但主要病原菌为葡萄球菌，其中以金黄色葡萄球菌为首位，新生儿早发型细菌感染系宫内或通过产道时获得感染，如新生儿脓疱疮、眼部感染。金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌，随着广谱抗生素的使用，金葡菌的耐药菌株日渐增多，医护人员鼻腔带菌率约40%—44%，腋下、会阴部、皮肤均可带菌。新生儿被感染及定植的金葡菌主要由于医护人员的触摸。其次为大肠埃希菌。近年来由于各种导管、气管插管等侵入性操作的广泛使用，极低体重儿存活率的提高，表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌等条件致病菌败血症有增多的趋势

3、?感染途经??有宫内感染、产时或产后感染。宫内感染母亲孕期有感染时细菌通过胎盘感染胎儿。羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可引起医源性败血症。产时感染如胎膜早破、难产、产程延长时，细菌由产道上行进入羊膜腔污染羊水，胎儿通过产道时可因吸入、吞下污染的羊水使胎儿感染，且发展为败血症。也可因助产过程消毒不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤破损处进入血液。产后感染最常见，尤其是金葡菌。细菌可从脐部、皮肤粘膜破损处、呼吸道、消化道、泌尿道等途经侵入血液，其中以脐部最多见。近年来医源性感染有增多，与各种插管（胃管、气管插管、长期动静脉置管等）破坏皮肤黏膜屏障后细菌容易侵入血循环所致。

经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染

产时感染产钳损伤皮肤黏摸胎膜早破

产后感染脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染

静脉留置针吸痰医源性感染因素医务人员的手机械通气气管插管

三、临床表现早期出现精神食欲较差，哭声低弱，体温不稳定可有发热或低体温等。随着病情的发展，即可进入不吃、不动、不哭、面色欠佳、四肢冷、神萎、嗜睡。如出现以下特殊表现时，常提示有败血症的可能。1、黄疸2、出血倾向3、肝脾肿大4、休克表现5、其他：可出现硬肿、脓疱疮、脐炎、皮肤烧灼伤，口腔黏膜鹅口疮。严重时可出现中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音减低）或坏死性小肠（NEC）。可并发骨关节化脓性炎症及深部脓肿，易合并化脓性脑膜炎。此外，可有呼吸急促，呼吸暂停、青紫（产时感染吸入污染羊水，使肺部受累）。也可有呕吐、腹泻、浮肿、心率异常等表现。?

1．?黄疸??有时是败血症的唯一表现，黄疸加重或减退后又复现，严重时有胆红素脑病的表现。2．?出血倾向??血小板减少，瘀点或瘀斑，严重时发展为弥漫性血管内凝血(DIC)。抽血针孔处渗血不止、呕血、便血或肺出血。?3．?肝脾肿大??后期可出现。?4．?休克表现??四肢冰凉、面色苍白、皮肤出现大理石样花斑、脉细而速，肌张力低下，尿少、尿闭。股动脉搏动减弱、指压皮肤发白后恢复原有肤色需要时间越长表明周围循环越差,血压降低,2000g者4KPa(30mmHg)，3000g者6KPa(45mmHg?)

血常规病原学检查C反应蛋白四、辅助检查

(1)?外周血象：新生儿白细胞总数波动很大，生后48小时内可高达9.038×109/L，故白细胞数5×109/L或中性粒细胞中杆状核细胞≥20%时才具有诊断意义?(2)?血沉：血沉加快，微量血沉≥15mm/小时提示败血症?。(3)?C-反应蛋白(CRP)：炎症发生6-8小时后即可升高，定量法≥8ug/ml时(末梢血方法)，有助于诊断。

1．?血培养??应在用抗生素前取血做培养，从任何血管内保留导管取血容易有假阳性〔4〕，凝固酶阴性葡萄球菌到处都有，是污染血培养最常见的细菌〔5〕，不主张股静脉取血，因容易被会阴部肠道菌污染，也有穿破血管的危险，引起深部血肿。最好的取血部位首选桡动脉。?2．?直接涂片找细菌??如疑有产前感染者，生后1h内取外耳道内液体或胃液分泌物培养，必要时取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、所有拔除的导管都应送细菌培养。血培养和病灶分泌物培养查到同一细菌，更具有临床意义〔6〕。实验室检查

（一)及时、正确地应用抗菌药物

①早用药；②静脉、联合给药；③足量（二）及时处理局