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急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识

(2022)要点

急性肺栓塞是一种严重的静脉血栓栓塞症，是心血管死亡

原因中排名第三的疾病，仅次于冠心病和卒中。近期的流行病

学资料表明，高危急性肺栓塞患者的30天病死率达到22%，

因此早期的最佳治疗至关重要。自2000年以来，我国在肺栓

塞流行病学研究、早期救治和医院内VTE防控等方面取得了

长足的进步。但是，我国的急性肺栓塞早期救治仍然存在许多

不足，主要表现在以下几个方面：（1）临床重视程度不够，

多学科参与度不高。（2）重症患者救治手段单一，高级别治

疗开展不足。（3）早期救治效率低下，缺乏有效团队协作。

为了改善严重肺栓塞患者的临床结局，我们可以借鉴复杂

冠心病和瓣膜病的“心脏团队”模式，建立肺栓塞多学科快速反

应团队（PERT）。XXX通过专家面对面会诊或实时线上会议

等形式，为严重肺栓塞患者提供最佳的、个体化的诊疗方案。

PERT的学科构成包括急诊科、心内科、心外科、呼吸科、

血液科、介入放射科、血管外科、体外循环科、放射影像科、

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超声科、核医学科、麻醉科、XXX等10余个专科。在PERT

中心，首诊医师应完成危险分层等初始评估。

参与急性肺栓塞救治的学科≥3个、能常规开展静脉溶栓、

具备开展经皮肺动脉内导管介入和/或外科取栓条件的二级及

以上医院均可组建PERT。PERT的规模和结构可根据医院条

件、学科设置、患者数量等进行调整。PERT总监建议由心内

科、呼吸科或急诊科专家担任，负责PERT的日常运行管理。

为了明确组织分工，建议结合具体条件成立流程制定组、临床

工作组、数据与质控组、教育培训组等。

XXX的工作流程包括PERT工作平台，PERT值班医师应

使用专用电话号码，并实现7天24小时值班。一旦启动

PERT，应能在30分钟内组织相关专家参加线上讨论，讨论专

家至少应包括内科专家、介入和/或心外专家。

PERT是一个多学科快速反应团队，旨在治疗急性肺栓塞。

在一些情况下，如果临床表现和超声心动图都提示肺栓塞，但

患者暂时无法进行CTPA检查，为了尽快启动再灌注治疗，

可以启动诊断性PERT。

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以下情况可以启动诊断性PERT：1.疑诊急性肺栓塞的心

脏骤停患者；2.疑诊急性肺栓塞但无法耐受对比剂的患者；3.

疑诊急性肺栓塞的妊娠患者；4.因传染性疾病暂无法行CTPA

的疑诊急性肺栓塞患者。

XXX的核心理念是“快速反应、联合行动、正确决策”。

在肺栓塞治疗决策中，PERT的作用主要体现在提高决策效率、

增加高级别治疗、优化治疗方案等方面。

对于高危肺栓塞合并心脏骤停或难治性休克的患者，应考

虑机械循环支持。对于重症肺栓塞患者，再灌注治疗方式包括

静脉溶栓、导管介入和外科切开取栓等。对于高危肺栓塞，应

立即启动PERT，并结合溶栓禁忌证和出血风险，选择合理的

再灌注治疗方式。对于中高危肺栓塞患者，静脉溶栓等治疗的

证据尚不充分，建议酌情启动PERT。

对于右心移行血栓或肺动脉骑跨血栓患者和下腔静脉滤器

临床应用存在争议的急性肺栓塞患者，