断指再植的护理查房.ppt

断指再植的护理查房;断指再植概况

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★国内外再植成活率为％。

★血管口径最细到达0.3~0.2cm。

★最小年龄为5个月2周；最大79岁。

★最长再植时限为96小时。

★十指断指再植达1９例。

;定义;手的局部解剖;手指动脉分布特点;静脉分布特点

;手指横断面解剖分布

;断指再植分型

;按离断平面分型：

1、近节离断；

2、中节离断

3、远节（末节）离断；

4、大斜型（跨关节）离断；

5、单指多节离断；

6、多指多节离断；

末节又分为：指尖和指端离断。

;按伤情分类：;断指再植影响因素

随着显微外科技术刚好代的更新而不断变更。

一、全身状况：年龄，耐受手术麻醉，多发伤择重。

二、伤情及指体条件：皮肤软组织、血管、骨关

节、不当保存及处理。

三、离断性质与平面：（与伤情综合）确定手术的

选择，有血管就不放弃。保存确定长度。

四、指别：尽量保拇指，其次位为食、中指。

五、再植时限：一般不超过6小时，总缺血２４小时（最长９６小时）;病史汇报;体格检查;专科状况;协助检查;初步诊断：1.右手第2-5指近节完全离断伤。

补充诊断：2.乙肝。

诊疗支配：急诊手术治疗。;患者急诊在全麻下行右手2-4指再植术+右第5指残端修复术+石膏外固定术。

术后卧床休息，予以抗炎、抗凝、抗破伤风、活血、解痉、保暖（左手烤灯24小时照射）等对症及支持治疗。;查房目标;;;现场急救（四个方面）;止血及包扎的留意事项;2、防止进一步污染：

目的：是使伤口不要再收到外界细菌的倾入。

正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不行在伤口上抹紫药水之类药物，这样会影响医生正确推断伤情。;3、防止伤指加重损伤:

是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确??方法：用小木板、铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。

;4、抗休克治疗:

指体离断失血量过多，病人应取中凹卧位、保温煦建立静脉通路，赐予低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水等，必要时输血。;院前断指（肢）的保存;院内断指（肢）的保存;快速转运;术前护理;术后的护理诊断

与护理措施;组织灌注量变更：与血管痉挛、血管栓塞有关;断指血运视察;血管痉挛与血栓形成的鉴别;正确鉴别动脉危象和静脉危象;难过：与骨折、组织损伤、水肿有关;体温过高:与术后炎症有关;焦虑：与担忧愈后有关;学问缺乏：与缺乏疾病相关学问有关;功能熬炼;3、晚期（再植3个月后）此期骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已坚固。熬炼的目的是复原关节活动度、肌力、各种运用功能以及重建感觉功能。

主动运动：主动做关节各方向运动。动作需平稳缓和，到达最大幅度时再适度用力，使关节区域产生惊惶或减轻难过感，一增加肌力并神拉粘连组织。

被动活动：病人用健手对再植指关节，进行被动牵伸活动，手法应温顺，以引起关节有惊惶感或酸痛感觉为度。

关节牵伸：是以适当的牵引力持续作用较长时间，是肌纤维组织产生更大的延长，以矫治较坚固的关节挛缩强直。用适当的支架将关节近端固定，使肌肉充分放松。在关节远端干脆或通过滑轮悬吊确定重量，按须要的方向作重力牵引。手指为1kg~2kg，牵引时间每次10~20分钟，2次/天。;作业疗法：在关节活动度和肌力有确定复原时，可刚好起先作业疗法，进行各种运用功能练习。如练习对指功能，接受拾豆子、旋转木板子、握泥子和健身球，使手腕和掌指关节得到熬炼。通过用筷子夹豆、书写和图画等，以练习动作的稳定性。缝袜、刺绣、插图画可练习手指的敏捷性。并激励病人主动进行生活练习，如穿脱衣服鞋袜、梳洗、进餐、打字、书写，以及运用各种工具。;潜在并发症：出血、感染、断指再植失败;1、教化病人再植指体应保暖，以免受凉引起血管痉挛；不能吸烟，亦禁止他人在病房吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危机再植指体的血液供给；并向病人强调确定卧床休息的重要性，卧床时间为10~14天。

2、告知病人再植指感觉复原须要确定时间，在感觉功能未复原前，应留意爱护患指，以免发生烫伤或冻伤，一旦发生，则难以愈合。在感觉复原的过程中，痛觉比触觉先复原，从稍微的痛觉，到渐渐明显并变为痛觉过敏，最终又变为正常，须要较长的时间，病人应有充分的思想准备并主动??作治疗。

3、再植指功能复原好坏与术后功能熬炼有着干脆关系，要多与病人讲解并描述功能熬炼的重要性，使其树立信念，消退因难过或惧怕而产生的熬炼恐惊感，指导和扶植病人进行正确的