有机磷农药中毒急救护理[1].ppt

有机磷农药中毒急救援理;

一、概述

有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和运用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。

经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，随后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜藏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激病症。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身病症；经皮肤吸取者潜藏期最长约2～6小时，吸取后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等病症。;毒物种类;发病机理

有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经在生理状况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下快速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的实力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱，主要作用是：

1.兴奋胆碱能神经使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。

2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压上升、心率加快，晚期可致循环衰竭。

3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。;有机磷农药中毒的途径;中毒病因;毒物的代谢;临床表现;急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样病症

烟碱（N）样病症

中枢神经系统病症;1、毒蕈碱样病症(M样病症)出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋引起类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严峻者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严峻患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗1;

2、烟碱样病症(N样病症)

乙酰胆碱累积于神经-肌肉接头处，引起骨骼肌神经终极产生先兴奋后抑制的效应表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维抖动，甚至全身肌肉强直性痉挛

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起四周性呼吸衰竭。

——不行用阿托品对抗;

3、中枢神经系统病症

中枢神经系统受乙酰胆碱作用于中枢神经胆碱能受体，可引起头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁担忧、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制可导致呼吸停止。;4、其他病症

（1）中毒后“反跳”病情在病症好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒病症，甚至发生肺水肿或突然死亡

（2）迟发型多发性神经病重度中毒病症消逝后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩

（3）中间型综合征发生在病症缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡;运用阿托品应留意;

应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁担忧、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应马上报告医生，按医嘱停药视察，并帮助处理，必要时赐予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，运用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量缺乏，在临床上特别重要。;有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要区分;

急救原则

现场救援：

1、快速去除毒物，限制毒物吸取。

2、快速脱离中毒环境，去除呼吸道分泌物，清洗皮肤脱

去污染衣物在其阶段必需刚好的更换患者的衣服，用清

水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲。

3、眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

4、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。;5、如现场没有洗胃设备，病人又处于醒悟状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激喉咙致使呕吐，如此反复屡次进行，直至呕吐出的水到达要求为止。此法简便快速易行有效。

6、发生呼吸困难时，有条件者应马上吸氧。

7、对于中毒严峻者要分秒必争，马上送往医院进行急救。;院内救援：

1、刚好、正确、彻底