ICU病人的基础护理.ppt

*留置导尿管的护理导尿管的更换时间？膀胱冲洗？如何预防尿路感染的问题？*留置导尿管病人更换导尿管时间的研究临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？文献查询硅胶管的寿命至少为4周；导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的PH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液PH值大于6.8者发生堵塞的机率比尿液PH值小于6.7者高10倍。*留置导尿管病人更换导尿管时间的研究临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？找到证据：留置导尿管的病人可根据尿液PH值分为高危堵塞类（PH6.8）和非堵塞类（PH6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。*留置导尿管病人更换导尿管时间的研究临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？推荐给临床实践：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，并根据尿液PH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔为4周甚至更长。*留置导尿管的护理留置导尿管后，如无小便先自查原因，再通知医生。观察并记录每小时尿量及颜色，如有异常及时通知医生。预防尿路感染。*9预防性抗生素的使用置管前和导管使用过程中给予预防性抗生素是不必要的。*10监测通过视诊或触诊来监测插管部位敷料的情况。如果病人出现插管局部的疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，应去除敷料检查插管部位。鼓励病人向主管医生或护士报告导管部位的任何变化或不适。记录操作者，日期，导管置入和拔除的时间，并按标准更换。不常规进行导管尖端的培养。*（一）外周静脉导管（二）中心静脉导管（包括PICC和血液透析管）（三）外周动脉导管不同血管内导管的护理*（一）外周静脉导管a部位：经手背或前臂血管置入。长度＜3英寸，尽量使用上肢血管而少用下肢血管进行置管。已用下肢的，尽快把下肢血管移到上肢血管。b短期插管，周围静脉导管少见血源性感染。应注意局部静脉炎。*（一）外周静脉导管c更换导管：成人：短的外周静脉导管至少72-96小时更换一次来降低静脉炎的危险度。（如果静脉通路的部位有限，又没有发生感染和静脉炎的迹象，外周静脉导管可以延长留置时间，病人和置管部位的情况应严密监测。）儿科病人：在适当的位置留置外周静脉导管直到静脉治疗结束而不需要更换，除非有并发症（如静脉炎或渗出）发生。d纱布和敷料没有明显的感染征象无需更换。*（二）中心静脉导管中心静脉导管的感染率最高，占CRBSI的90%以上，多腔导管比单腔管道感染危险性高。使用时应分别标明高营养和给药的专门腔口。a插入位置：推荐用锁骨下静脉，尽量不用颈静脉和股静脉。应采用无菌技术（无菌衣、帽、手套、口罩、大单），在手术室内也要如此。*（二）中心静脉导管b不推荐定期常规更换导管。甚至对虽有轻、中度发热，但无明显局部炎症和迁徙病灶，无败血症证据者，也不急于换管。c导管部位敷料的更换：每天更换一次纱布敷料；每7天更换一次透明敷料。当敷料变潮、松动、污染时，更换敷料。*（二）中心静脉导管d拔除或更换导管的标准：（1）导管插入位点有红肿等炎症表现；（2）临床败血症表现；（3）血培养阳性；（4）被更换的导管半定量或定量培养结果阳性。****（三）外周动脉导管通常置于桡动脉，也可置于股动脉、腋窝动脉、肱动脉、颈后动脉等。长度﹤3英寸。感染风险低，罕见相关的血流感染。a对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染。对儿童，导管更换的频率没有建议。b更换导管时或当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。*（三）外周动脉导管c压力监测设备尽量使用一次性压力传感器。每96小时更换一次重复使用或一次性使用的传感器。更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道、连续的冲洗设备、冲洗液等）。*（四）经外科植入的CVC（隧道性CVC）和全植入血管内器械种类：外科植入的CVC，可保持较长时期的使用，血源感染率低于非隧道CVC。

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应尽量拯救导管。如怀疑CRBSI，做成对血培养，并确定细菌培养结果的临床意义。提示CRBSI的指标（1）血培养多次阳性；（2）来自导管血样定量培养≥100cfu/ml；（3）成对血培养阳性；（4）阳性结果时间差＞2h。

*拔除导管的指征（1）通道口化脓（2）有心内膜炎等严重并发症（3）真菌感