剖宫产中出血量评估方法比较与相关因素分析.docx

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剖宫产中出血量评估方法比较与相关因素分析

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王镜源邱爽董有静

【摘要】：目的：比较剖宫产术术中出血量的3种评估方法以及分析影响剖宫产术术中出血量的相关因素。方法：采用称重法精确测量中国医科大学医科大学第二附属医院滑翔院区2014年5月到2014年8月100例子宫下段剖宫产患者术中出血量，与目测估算出血量和血红蛋白对比法相比较，通过分析患者的临床资料探讨影响剖宫产术中出血量的相关因素。结果：对称重测量剖宫产术中出血量、目测估算失血量与血红蛋白对比法计算出血量行非参分析，结果显示三者间有显著差异（z=7.25，p=0.01），其中称重法测量出血量（213±78ml）显著高于（P=0.005）目测估算出血量（200±50ml），也显著高于（P=0.64）血红蛋白对比法（175±64ml），产次≥2次者，术中出血量均高于初产妇（P0.05）。结论：术中出血量的控制与术者的临床经验有关，子宫下段剖宫产术中出血量波动范围较大，经产妇和麻醉方式等，均是影响剖宫产出血量的因素。称重法能精确的测量剖宫产术中的出血量，应值得推广。

【关键词】：剖宫产术，术中出血，测量，血红蛋白，红细胞压积

R711B1004-4949（2015）03-0007-01

前言

剖宫产术是产科领域中的重要手术方法。随着麻醉学、输血、输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。在剖宫产术中发生大出血是临床上剖宫产妇常见且较为严重的并发症，如果处理不当，极易威胁到产妇的生命安全。随着近年来剖宫产技术的日益成熟和推广，剖宫产率日渐升高，临床上对于剖宫产术中失血量的正常数据资料积累尚少。国外对此研究结果差异较大[1]。目前，临床上对于剖宫术出血量多采用目测估计法，已有多项研究证实，这与实际出血量误差较大，危害往往是低估出血量，延误抢救时机[2]。因此，需要精确测量剖宫产术中、至术后出血量，从而形成治疗的理论基础和判断异常出血的指南，更好地指导临床急救工作。临床实践中，术中出血量的统计通常通过以下3种方法来实现：（1）.通过术者的临床经验估算；（2）.通过麻醉医师对引流器的液体量和术中纱布的数量进行大致的估算；（3）.通过检验分析中的血红蛋白对比评估出血量。剖宫产手术风险较大，故术中及时准确的评估出血量就显得尤为重要。随着医学的迅速发展，剖宫产手术也不断进步。近年出现了新的技术、方法。本研究通过称重法精确测量术中失血量，并与（2）、（3）两种方法进行比较，旨在评估三种测量方法的准确性，为临床术中出血并发症管理提供参考。

1研究对象和方法

1.1对象

以2014年5月至2014年8月期间在中国医科大学第二附属医院麻醉三科行子宫下段剖宫产手术的100例患者为研究对象（腰硬联合阻滞麻醉182例，硬膜外阻滞麻醉13例，全身麻醉5例）。

1.2方法

1.2.1纳入和剔除标准入选标准：选择上述时段因医学指证或社会因素同意行子宫下段剖宫产患者，且未合并明显增加出血量的疾病，所有孕产妇术前均经末次月经、月经史、孕期超声等核实，孕周无误。

排除标准：影响出血量的妊娠合并症和并发症，如妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘早剥、多胎妊娠、绒毛膜羊膜炎、血小板减少性紫癜及严重心、肾、血液系统疾病等。

1.2.2出血量测量方法

对同一接受剖宫产手术的患者，其失血量采用称重法、目测测量法及血红蛋白对比法进行测量比较。

2操作方法

2.1用称重法进行失血量的估算。

（1）根据主刀医生的个人习惯以及具体手术的要求，选择使用干纱

布或湿纱布。如果使用的是湿纱布，器械护士采用定量无菌生理盐水浸湿纱布。

（2）详细记录手术中使用的无菌生理盐水以及冲洗的液体量。

（3）手术开始前应由固定的电子称将手术中要使用的纱布稱重并记录于出血记录单。

（4）将被血浸透的血纱布直接放到避污单上，并及时将其称重，

并记录所称重量。计算后的累积量即为病人术中纱布蘸血的出血量。

（5）换算标准：1g（血重量）=1ml（血体积）

（6）量桶测量留置于弯盘内的血液

（7）测量吸引器中血和羊水混合液中的血量：记录分娩过程中羊水和血的混合液总量（吸引器中事先放入肝素12500U抗凝），测定血液与羊水混合液中红细胞比容的含量，通过如下公式计算出血量：吸引器血量=总混合液×羊水中Hct/Hct术前值吸引器盐水量=吸引器总量-吸引器血量出血量=吸引器血量+血垫血量

2.2目测测量方法污纱布的吸血量用目测法估计，即一块湿血垫的吸血量是30ml（外科学），吸引器中的液体减去羊水量估算出血量。

2.3血红蛋白对比法：用经过肝素冲洗的注射器抽取患者静脉血1-2ml，测血气记录H