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血透患者动静脉内瘘的护理及宣教--第1页
血透患者动静脉内瘘的护理及宣教
(一)动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘被
视为长期血液透析患者的生命线,建立一个成功
的血管通路,使之得以长期使用,必须依靠医患
双方的共同努力。
(1)术前心理护理。术前向患者说明造瘘的目的意
义以及该手术对治疗有何帮助,消除患者焦虑不
安,紧张恐惧的心理。告诉患者造瘘只是一个小
手术,不必紧张,并告知患者一些基本的手术方
法及造瘘时可能会出现的一些不适,如疼痛等,
让患者做好心理准备,积极配合,坦然面对手术。
(2)仔细告知患者术前应该配合的具体事项。嘱咐
患者保护好造瘘侧手臂,切勿在造瘘侧手臂进行
动,静脉穿刺,以利手术顺利进行,平时注意保
护造瘘侧手臂皮肤的清洁,切勿抓伤,碰伤皮肤,
以防术后感染。
(3)内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中或
术后出血。
(4)术前进行皮肤准备,用肥皂水彻底清洗造瘘侧
手臂,并剪短指甲。
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血透患者动静脉内瘘的护理及宣教--第2页
(二)动静脉内瘘术后的护理及宣教内瘘术后的护
理对内瘘使用及寿命极其重要,因此要做好以下护理
工作。
(1)动静脉内瘘成形后,嘱患者将内瘘侧肢体抬高
至水平以上30度,以利静脉血回流,减少内瘘侧手臂
的肿胀。
(2)术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况,
并密切观察以下各项指标。
a、观察患者心率,心律,呼吸是否有改变,询问患
者是否有胸闷,心悸,如有变化应及时向医生汇报,
及时处理。
b、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指
有麻木,发冷,疼痛等缺血情况。
c、观察内瘘吻合口处有无血肿,局部有无渗血。若
发现渗血不止或内瘘手臂疼痛难忍,应及时通知医生
处理。
d、观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血
管有无震颤,或用听诊器听诊有否血管杂音,如触摸
不到或听不到杂音,应查明是否局部敷料包扎过紧,
以致吻合口及静脉侧受压,并及时通知医生处理。
(3)更换敷料时要严格执行无菌操作,包扎时敷料
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血透患者动静脉内瘘的护理及宣教--第3页
不宜过多,过紧,以能触摸到震颤为准。
(4)禁止在造瘘侧手臂进行测血压,静脉注射,输
液,抽血等操作,以免造成内瘘闭塞。
(5)内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。
a、告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁,并保持敷料
的清洁,干燥,防止敷料潮湿,引起伤口感染。
b、防止造瘘侧手臂受压,造瘘侧手臂的衣袖要宽松,
睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧,造瘘侧手臂不能提重
物,并不能佩戴过紧饰物。
c、教会患者自行判断内瘘是否通畅:每日触摸内瘘
静脉处有无震颤,如扪及震颤则表示内瘘通畅;反之则
应马上通知医生进行处理。
d、术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼,以促
进内瘘早期成熟:每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3-4
次,每次持续10-15min;或用止血带压住内瘘侧手臂的
上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次
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