儿科呼吸系统疾病笔记.docVIP

儿科呼吸系统疾病

一、小儿呼吸系统解剖、生理特点

☆咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。

☆咽扁桃体又称腺样体,6个月已发育,位于鼻咽顶部与后壁交界处,严重的腺样体肥大是儿童阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。

☆腭扁桃体至1岁末逐渐增大,4～10岁发育达高峰,青春期逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿。

☆右支气管粗短,异物易坠入右支气管内。

☆婴幼儿胸廓短,呈桶状；肋骨呈水平位。

☆年龄愈小,呼吸频率愈快。

☆婴幼儿呼吸肌发育不全,胸廓活动范围小,呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。

☆小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差,故小儿易患呼吸道感染。

二、急性上呼吸道感染

1.急性上呼吸道感染简称“上感”,是小儿最常见的疾病。

2.根据感染部位不同,常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。

3.病因:

病毒所致者占90％以上,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。

病毒感染后,亦可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌。

4.临床表现

1）一般类型“上感”

年长儿症状较轻,以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）。

婴幼儿可骤然起病,高热、食欲缺乏、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁,甚至热性惊厥。

体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。

2）两种特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎（柯大侠）

病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。

急起高热,咽痛,流涎,呕吐等。

查体：咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹,周围有红晕,一旦破溃形成小溃疡,病程1周左右。

（2）咽结合膜热

病原体为腺病毒3.7型。常发生于春夏季。

是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病,可在集体儿童机构中流行,病程1～2周。

患儿,男,4岁。发热2天伴咽痛。查体:咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹。最可能的病原体是

A.柯萨奇A组病毒

B.呼吸道合胞病毒

C.腺病毒

D.鼻病毒

E.冠状病毒

??

『正确答案』A

『答案解析』患儿发热伴咽痛,查体：咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见疱疹,考虑为疱疹性咽峡炎,最可能的病原体是柯萨奇A组病毒。

『答案解析』患儿发热伴咽痛，查体:咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见疱疹，考虑为疱疹性咽峡炎，最可能的病原体是柯萨奇A组病毒。

『答案解析』患儿发热伴咽痛，查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见疱疹，考虑为疱疹性咽峡炎，最可能的病原体是柯萨奇A组病毒。

5.诊断与鉴别诊断

根据临床表现不难诊断,但需与以下疾病鉴别:

1.流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。

2.急性传染病早期麻疹。

3.急性阑尾炎。

4.过敏性鼻炎。

5.手足口病。

6.川崎病。

6.并发症

1.急性上呼吸道感染可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎。

2.病毒感染可并发急性病毒性心肌。

3.A组溶血性链球菌感染者,可继发急性肾小球肾炎和风湿热。

4.急性上呼吸道感染可出现热性惊厥。

7.治疗

（1）一般治疗

注意休息、多饮水、补充多种维生素；进行呼吸道隔离,防止交叉感染；防治各种并发症。

（2）病原治疗

1）抗病毒药:利巴韦林（病毒唑）、磷酸奥司他韦（达菲、可威）、阿昔洛韦。

2）抗生素：有继发细菌感染,或有并发症者。

（3）对症治疗

1）高热:对乙酰氨基酚或布洛芬。

2）咽痛：口含咽喉片,盐水漱口等。

3）鼻塞:0.5％麻黄素。

4）中医中药治疗

三、支气管哮喘

1.支气管哮喘简称哮喘,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病,该炎症导致气道对刺激反应性的增高,可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。

2.临床表现

（1）任何年龄均可发病,但70%～80%始发于5岁以前。

（2）临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,常在夜间和/或清晨发作或加剧。

严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

（3）儿童哮喘的诊断标准

1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,多与接触过敏原、冷空气、