2024国际指南中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理建议要点解读（全文）.pdf

2024国际指南中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理建议要点解读

（全文）

摘要

肥胖已成为全球性公共卫生问题。与药物治疗相比，减重代谢手术不但能

帮助病人减轻体重、降低病死率、还能使其获得长期稳定的健康。腹腔镜

(LSG)一种，因不改变正常解剖结

胃袖状切除术作为减重代谢手术中的

构、简便易行、并发症少的特点，已成为治疗肥胖症的最优术式。胃食管

反流病(GERD)作为LSG的常见并发症，一旦处理不当将严重影响手

术效果和病人预后，所以近年来越发受到临床关注。临床医师在基千国内

外诊治指南基础的同时，应做好病人术前GERD的检查工作，对肥胖合

并GERD的病人予以合理方式进行治疗。对接受LSG的病人，应遵循个

体化治疗原则，做好术中精细操作，制定方案应对SG后GERD的发生，

进一步提升病人减重效果和预后。

2006年，蒙特利尔共识将胃食管反流病(gastroesophagealreflux

disease,并发症

GERD)定义为胃内容物反流引起的不适症状和（或）

[1]。根据胃镜下表现将GERD分为3类，即非糜烂性反流病

(nonerosiverefluxdisease,NERD)、反流性食管炎(reflux

esophagitis,RE)及Barrett食管。2020年首尔共识对GERD定义进

行了更新，指出GERD作为胃食管反流病的总称，基本病理生理机制为

食管胃结合部功能不全，导致病人出现食管下括约肌(lowesophageal

sphincter,LES)低压、食管裂孔师(hiatalhernia,HH)、仰卧位反

流以及胃酸清除不佳等症状[2-3]。肥胖是GERD的独立危险因素，随

着全球肥胖率的迅猛增长，GERD病人也显著增加[4]。减重代谢手术已

成为治疗肥胖症的有效手段，其中胃袖状切除术(sleevegastrectomy,

SG)是目前应用最广泛的术式，然而有研究结果报告，SG术后可能出现

新发GERD或原有GERD加重[5]。因此，应重视行SG手术病人GERD

的处理。

随着循证医学证据的不断积累，各指南或共识也从不同角度针对

SG病人的GERD问题提出处理建议。国际指南主要包括国际食管疾病学

会(internationalsocietyofdiseasesoftheesophagus,ISDE)制

ISDE指南）［6],

定的«减肥手术或内镜治疗前的胃食管检查〉〉（以下简称

国际肥胖与代谢病外科联盟(internationalfederationofsurgeryfor

obesityandrelateddiseases,IFSO)制定的«关千肥胖管理定义和临

床实践指南的共识〉〉（以下简称IFSO共识）7],［IFSO联合法国肥胖外

科协会(Soc迁teFran9aiseetFrancophonedeChiru