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咯血异物

呼吸系统急诊

咯血异物概述急诊医学(emergencymedicine)是医学领域中一门新兴的边缘学科。咯血异物急诊医学在临床医学（clinicalmedicine）中占有越来越重要的地位。呼吸系统急诊是急诊医学的一个重要的组成部分，不仅因为呼吸系统急诊发病率、死亡率高，而且全身各系统的急诊，都不同程度地累及呼吸系统。近十年来，呼吸系统疾病诊断、治疗技术的革命性进步，使得大大提高呼吸系统急诊的救治成功率成为可能。咯血异物呼吸系统解剖1.上呼吸道(Upperrespiratorytract)：从鼻腔开始到环状软骨下端。主要作用是调节吸入气体和作为气体的通道。2.下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管及其在肺内的分支。1）软骨气道2）膜气道，主要是细支气管。3.呼吸单位：包括呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡。咯血异物咯血异物咯血异物咯血异物咯血异物外呼吸(externalrespiration)：大气和血液间的气体交换内呼吸(internalrespiration)：毛细血管血液与组织间的气体交换呼吸系统(respiratorysystem)是指与外呼吸有关的组织结构，即完成氧气和二氧化碳在大气和血液间交换的组织结构组成。咯血异物咯血异物咯血异物呼吸道异物呼吸道异物是指外来因素进入呼吸道，引起呼吸道阻塞和炎性改变。呼吸道异物多发生于儿童、老年、醉酒者以及昏迷患者。儿童呼吸道异物主要因儿童咀嚼功能发育不完善，咽喉保护性反射机制尚不健全。成人则多因进食末咀嚼完全的大块肉食所致。1967年Haugen首次报道因成人呼吸道异物所致猝死，当时称之为“餐馆冠心病”。咯血异物发病机制呼吸道异物包括咽、喉、气管及支气管内异物。咽、喉部异物多为经口进入的尖刺异物。气管及支气管内异物除机械性阻塞气道外，还可刺激呼吸道粘膜引起炎性反应。咯血异物植物性异物：对呼吸道粘膜刺激较大，常出现弥漫性炎性反应；动物性及化学制品异物对粘膜的刺激性较植物性异物小；矿物硅异物刺激性更小；铁、铜等金属异物因氧化生锈刺激粘膜，使局部组织溃烂或肉芽组织增生。表面粗糙的异物较表面光滑者刺激性大；异物存留气道时向长者较存留时间短者炎症反应要重。咯血异物一．临床表现1．咽喉部异物：多表现为局部疼痛、吞咽困难及咽部异物感。2．气管内异物：主要症状是剧烈呛咳、憋气、恶心。3．支气管内异物：异物刚进入时，患者剧烈呛咳、憋气、恶心。之后，部分支气管内异物如刺激性小的异物可长期存留，不出现症状；刺激性大的异物致支气管粘膜广泛性炎症，患者常持续性咳嗽、咳痰、喘鸣，继发感染时上述症状加重。若大的异物同时堵塞两侧主支气管，患者可迅速窒息死亡。咯血异物二．诊断咽喉部异物临床表现典型，对有吸入异物史或疑为咽喉部异物者，结合口咽视诊、间接喉镜或直接喉镜检查，多可获得正确诊断。气管或支气管内异物若吸入史清楚，症状典型，亦较容易诊断。但若病史不清，则极易与其他疾病如哮喘、支气管炎混淆。咯血异物辅助诊断

1．X线检查2．肺通气血流灌注扫描3．CT检查4．纤维支气管镜检查：是诊断气管、支气管异物最有效的方法咯血异物三．治疗1．现场急救(1)呼吸道异物部分阻塞气道时，若换气尚好，患者清醒且猛烈咳嗽，此时应鼓励患者坚持自发咳嗽并努力呼吸，以排出异物。(2)若患者咳嗽弱而无力，或呼吸困难加重出现紫钳；气道完全阻塞时患者不能呼吸，不能讲话及咳嗽，常用手指抓压颈部，并很快丧失意识。咯血异物在这两种情形下，应立即施行Heimlich手法(腹部猛推法)、Guildner手法(胸部猛推法)以排出气道异物。Guildner手法一般仅用于异常肥胖或妊娠后期患者。咯血异物咯血异物背中部拍打法

婴幼儿：用一只手抓持双下肢，将病孩倒提起来，另一只手拍打背部中央，直到异物吐出来。

咯血异物Heimlich手法应用于成人1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11)2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部4.重复之,直到异物排出咯血异物Heimlich手法应用于婴幼儿咯血异物自救咯血异物Heimlich手法应用于无意识的病人咯血异物2．后期救治