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2022基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识要点（全文）

心脑血管疾病是全球健康的主要威胁。2019年全球冠心病、脑卒中等心

血管疾病患病人数约5.23亿人死亡人数约1860万人，导致的伤残调整

寿命年为3.93亿，是1990年的1.40倍。在我国，心脑血管病为居民的

首要死因，农村为45.91%，城市为43.56%。心脑血管疾病已成为我国

居民最主要的危害健康和生命的疾病，也是导致预期寿命受损、因病致贫、

因病返贫的主要疾病。

得益于危险因素的干预以及治疗技术的不断革新，无论是冠心病还是脑卒

中，带病生存者明显增加。加之，我国老龄化日趋加重，人群预期寿命逐

渐延长，心脑血管疾病共患的局面逐渐凸显。如何综合考虑，统筹兼顾，

而避免顾此失彼，给疾病管理带来挑战，尤其是在基层医疗机构中。

1冠心病与缺血性脑卒中共患诊断评估

心脑共患疾病指个体同时具有明确诊断的冠心病和缺血性脑卒中病史，属

于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）极高危患者，应特别加强二级预防，

预防再发心血管病事件。

1.1冠心病的诊断及核实

1.1.1冠心病定义及诊断冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是

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由于冠状动脉硬化导致供养心脏的血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧的

心脏病。冠心病分为两大类：（1）急性冠状动脉综合征[包括：不稳定心绞

痛、心肌梗死（非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死）]；（2）

慢性冠心病（包括：慢性稳定型心绞痛和缺血性心肌病）。

冠心病诊断依据有胸痛症状、心电图改变、实验室检查（心肌酶、肌钙

蛋白）、心电图运动试验、冠状动脉CT、冠状动脉造影检查；除此之外，

超声心动图和心肌核素负荷显像有助于慢性冠心病诊断。

1.1.2冠心病病史核实基层医疗机构需要对自报冠心病病史进行核实。

符合以下条件之一也可确诊冠心病病史：（1）经皮冠状动脉介入（PCI）

治疗术；（2）冠状动脉旁路移植术；（3）住院诊断的心肌梗死；（4）曾具

有胸痛症状、进行心电图和实验室检查（心肌酶、肌钙蛋白），并进行以

下辅助检查之一可确诊：心电图运动试验；冠状动脉CT；冠状动脉造影；

超声心动图和心肌核素造影、核素负荷试验。

1.2缺血性脑卒中诊断及核实

1.2.1缺血性脑卒中定义及诊断缺血性脑卒中指各种脑血管病变所致

脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经

功能缺损的一类临床综合征。缺血性脑卒中按照病因/发病机制分为大动脉

粥样硬化性血栓形成、心源性脑栓塞、小血管病变和其他明确原因及不明

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原因的脑卒中。缺血性脑卒中诊断依据症状/体征，主要表现为局灶神经功

能缺损，出现一侧面部或肢体无力或麻木、语言障碍等，少数为全面神经

功能缺损；影像学出现梗死病灶，CT/MRI排除脑出血。

1.2.2缺血性脑卒中病史核实凡影像学出现梗死病灶也可确定缺血性

脑卒中病史。基层医疗机构已确认的缺血性脑卒中的患者，经上级医院规

范治疗3个月后，处于恢复期或后遗症期，可在基层医疗机构进行管理，

继续康复以及开展二级预防工作。

1.3冠心病与缺血性脑卒中共患评估

1.3.1冠心病病情评估