12号医生脑出血,SAH-医学课件.pptVIP

脑出血;脑出血;脑出血;病因;发病机理;(3)脑动脉外膜和中层结构上较其他器官动脉薄弱且又缺乏外弹力层，可能是脑出血比其它脏器出血多见的一个原因。

(4)大脑中动脉及其深穿支豆纹动脉易出血。;总论;【病理】;脑出血

好发部位

（冠状面）;【病理】;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现（壳核出血）;临床表现(壳核出血);临床表现(壳核出血);临床表现(壳核出血);临床表现(壳核出血);壳核出血;临床表现（丘脑出血）;丘脑出血;临床表现（尾状核出血）;临床表现（脑叶出血）;脑叶出血;临床表现（脑桥出血）;脑干出血;临床表现（小脑出血）;临床表现（小脑出血）;小脑出血;临床表现（脑室出血）;临床表现（脑室出血）;;高血压性脑出血临床特点;【辅助检查】;血肿的MRI表现;【辅助检查】;诊断;诊断;鉴别诊断(脑梗死与脑出血的鉴别诊断);鉴别诊断(中毒);鉴别诊断（外伤性颅内血肿）;鉴别诊断（病毒性脑炎）;治疗;治疗（急性期一般治疗）;治疗（急性期药物治疗）;8．调整血压：当平均动脉压16.7-18.0Kpa（125-135mmHg）或舒张压16Kpa(120mmHg)才给予降压处理

1）≥200/110mmHg

2)170-200/100-110mmHg

3)收缩压165mmHg或舒张压95mmHg

;治疗（急性期其它治疗）;保健指导;预后;;概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下

腔称蛛网膜下腔出血

病因：最常见的病因是先天性动脉瘤

其次是血管畸形

高血压动脉硬化

动脉炎

血液病;;;;病理生理

;青壮年多发

活动或情绪激动时急性发病

突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状

脑膜刺激征阳性

少数可见玻璃体膜下片块状出血

老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍

;1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为诱因，两周内为多发期

2..迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右

症状好转后又进行性加重，意识障碍，

出现定位体征，腰穿排除再出血

3.脑积水—梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生，进行性智能障碍，步态不稳，尿失禁

4.其他：癫痫，低钠血症;一??38岁男性，蛛网膜下腔出血第8天，严重的脑血管痉挛，这是头颅CT检查的影象。;腰穿：最可靠的诊断依据，脑脊液压力

增高，外观呈均匀一致的血性，

可见邹缩红细胞，一周后脑脊液

黄变

CT：脑沟、脑池内高密度灶，对鉴别无

肢体瘫痪的脑出血有帮助，观察有

无脑室积血见图

血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部

位、大小，决定能否手术

;;;;诊断：主要根据下腔出血三主征

头痛、恶心、呕吐

脑膜刺激征阳性

腰穿均匀一致的血性脑脊液

头颅CT

鉴别诊断：脑出血—有无定位体征。

无肢体瘫痪的脑出血靠CT鉴别

脑膜炎—腰穿，有精神症状者与精神病鉴别;SAH与脑出血的鉴别要点;治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发

1.绝对卧床4~6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素

2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成

6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等

3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等

4.脱水，减轻脑水肿

5.对症

6.手术：目的是根除病因，防止复发;HuntandHess分级

0级患者无症状，未破裂的动脉瘤；

1级轻度头痛，颈部抵抗；

2级严重的头痛，颈部抵抗；

3级2级＋轻度意识损害，局灶神经功能缺失

4级3级＋昏呆和严重的神经功能缺失

5级昏迷

;微支架和螺旋圈的放置关系;前交通动脉瘤栓塞前后;动脉瘤的血管内治疗效果;预后：与病因、出血部位、出血量、有

无并发症及是否得到适当治疗有关

急性期死亡率30%

两周内最易复发，存活时间愈长，复发机会愈少;