探讨临床护士手卫生依从性的影响因素及改进措施.docx

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探讨临床护士手卫生依从性的影响因素及改进措施

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【摘要】综述了临床护士手卫生依从性的影响因素及改进措施。原因包括护理人员洗手意识薄弱、理论知识欠缺、缺乏责任感；护理工作过于繁忙；洗手设施配置缺乏；管理者重视不够，监督力度不够，考核机制缺乏以及其它原因。认为应开展护士洗手认知行为教育及六步洗手法培训、改善洗手设施、落实洗手规章制度和监管力度等干预措施，以改善护理人员手卫生状况，从而提高洗手依从性和降低医院感染率的功效，为医院感染的预防、控制、管理提供科学依据。

【关键词】手卫生；影响因素；干预措施

在引起院内感染的诸多原因中，手是医院感染传播的重要媒介。手卫生是预防和控制医院感染最简单和最有效的环节。护士与患者接触最多，带菌的手是造成医院内感染的重要途径。研究表明，医务人员每天坚持高质量的洗手消毒，可以使医院感染发生率降低25%～50%，提高医护人员洗手依从性是国际公认的最简便、最有效的降低医院感染率的有力措施。目前临床护理人员在治疗护理过程中洗手执行情况不容乐观，手卫生不达标已经成为医院感染暴发的隐患。

1护士手卫生的现状

目前，临床护士对不可见的污染标准洗手要求执行差，自评洗手执行合格率明显高于实际洗手合格率，各科临床护士之间洗手合格率有明显差异，外科洗手合格率最高，门诊最低。临床护士存在不重视手卫生和不规范洗手的状况，对遵循洗手规范的重要性、必要性仍认识不足，因而采取多模式干预提高临床护士的洗手依从性，改善手卫生状况。

2影响护士洗手的原因分析

2.1护理人员洗手意识薄弱，理论知识欠缺，责任感缺乏

护理人员对《手卫生技术规范》、标准预防、双向防护知识不熟悉。对洗手指征的缺乏正确认识，有些护士甚至不知道什么时候应该洗手，部分护士认为患者没有伤口，不确定是否要执行洗手，往往护士自己认为需要时才执行洗手，护理人员在入厕前后及下班前后洗手率高达100%，喝水就餐前洗手率为98%，充分说明护士的自我保护意识很强，但保护患者的意识很弱，缺乏预防患者感染的观念，责任感差。

2.2工作过于繁忙

繁忙程度是影响护理人员洗手依从性的重要因素，其中就有调查显示89.33%的护理人员认为“工作忙、工作量大”是影响其执行手卫生的最主要原因。

2.3洗手设施配置欠缺

大部分病区存在以下问题:①病区洗手池配置不足，只有治疗室配有洗手池；②快速手消毒剂配置不足或使用不便，部分科室只在治疗车上配有快速手消毒剂，病房没有配置，以至治疗护理时取用不方便；③没有配置洗手液，固体肥皂使皮肤干燥开裂，护士不愿多洗手；④手控式水龙头、潮湿的肥皂影响洗手的终末效果。

2.4管理者重视不够，监督力度不够，考核机制缺乏

由于消毒、灭菌设备及相应的耗材难以产生经济效益，因此得不到医院的重视，仅有的仪器设施陈旧，不能及时更新，达不到质控要求，容易引起病原菌的扩散蔓延。院感人员对临床护理人员洗手指征、洗手方法等知识缺乏有力的指导，没有时刻对护理人员的洗手行为、洗手结果进行有效监督、考核和检测，导致护理人员手卫生达标率不高，没有形成良好的洗手氛围。

3干预措施

3.1认知行为教育，提高洗手依从性

对护理人员进行长期的教育和动员是一个极其重要的措施。加强宣传与培训，如开展演示讲座、发放宣传资料、制作洗手示意图并贴至每个洗手池旁，既便于学习又起提醒作用，营造浓厚的洗手氛围，促使医护人员牢固树立洗手观念，达到人人掌握手卫生知识，人人规范手卫生行为，提高护理人员对洗手状况的认知因素，进行多渠道多方位的教育确保护理人员具有足够的认知水平，从而促进其行为的改变。

3.2使用快速手消毒剂，以节省时间

①根据卫生部《洗手技术规范》要求:手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，快速洗手液既可以消毒手又可以护肤，而且使用方便、省时省力，特别适宜于工作忙的科室及接触两个患者和执行两个操作之间的洗手，既能提高工作效率，又能有效地提高护理人员的手卫生依从性。②增加人力资源，工作量大的科室应适当增加护理人员编制，平衡各班护理工作，使每项工作都能做好，做到位。

3.3正确使用手套，规范洗手行为

手与手套之间的环境是温暖的、黑暗的、潮湿的，这正是细菌和其他微生物生长的理想条件。从调查结果分析，医护人员摘手套后洗手、处理患者后要随时摘手套、一次性手套不可重复使用的正确执行率高达80%；而对同一个患者，从污染部位移到清洁部位、戴手套前需要洗手、戴手套不可以替代洗手的执行率只有50%。正确使用手套，规范洗手行为，带手套前、脱手套后强制性洗手，不但保护自己，也保护患者。

3.4完善洗手设施

洗手设施不全或操作不方便也是导致医护人员洗手不合格的主要因素之一。医院应在手卫生方面给予必要的财力投入，如增加洗手池，提供洗