固定屈曲挛缩与全膝关节成形术Bharat Mody课件.pptVIP

膝关节手术中心关节镜关节成形术DR.BHARATSMODYMBBS,MS(Orth),MCh(Orth)ChiefOrthopaedicSurgeon

固定屈曲挛缩与全膝关节成形术DrBharatSModyMBBS,MS(Orth),MCh(Orth)ChiefOrthopaedicSurgeonChiefOrthopaedicSurgeon

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术在全膝关节成形术中治疗固定性屈曲挛缩TKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术原因一个由肌肉、韧带、关节囊和骨性畸形组成的复杂的组合

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术适当的软组织松解和截骨能使膝关节达到完全伸直，但既不能破坏膝关节的静力稳定性也不能破坏膝关节的动力性功能

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术固定性屈曲不同挛缩程度!轻度–0度to15度中度–16度到30度重度–31度to60度及以上

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术轻度–0到15度n相当常见n通常合并内翻/外翻n相关病理–1.内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张e2.外侧副韧带复合体/后外侧关节囊3.骨赘

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术轻度–0到15度手术步骤§松解后内侧紧张部(内翻时)/后外侧(外翻时)，即凹面的软组织§切除骨赘通常足够

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术中度–16至30度n通常足够n通常合并内翻/外翻n相关病理–1.内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张2.外侧副韧带复合体/后外侧关节囊(外翻)3.骨赘4.有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著5.后交叉韧带可能的不平衡6.可能出现后关节囊的紧张

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术中度–16至30度手术步骤§?术前牵引§凹侧软组织松解§骨赘切除§后关节囊从股骨上松解/切开关节囊§不保留后交叉/松解

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术重度–31至60度及以上n少见n相关病理–1.内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张（内翻）2.外侧副韧带复合体/后外侧关节囊(外翻)3.骨赘4.有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著5.后交叉韧带可能的不平衡6.可能出现后关节囊的紧张7.偶尔出现骨性强直

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术重度–31至60度及以上手术步骤n术前牵引/夹板n?术前腘部外侧神经的松解n凹侧松解n骨赘切除n后关节囊松解n不保留后交叉n股骨远端再截骨最多不能超过n?限制性假体n推荐术后使用伸直位夹板

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术需记住的特别要点:n在0，20和90度检查侧副韧带稳定性n屈曲位可发现侧副韧带的松弛－屈曲间隙松弛－选用大一号的股骨假体n绝大多数病例不需要股骨远端再截骨n严重病例可能产生神经和血管方面的问题

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术CKS–患者数据n回顾分析过去连续300例全膝关节（180例患者），至31Dec2002n120例双侧和60例单侧n230膝术前诊断有固定屈曲挛缩n90例双侧和50单侧

固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术CKS–患者数据n轻度(0–15deg)175knees(OA-118,RA-57)n中度(16–30)35knees(OA-17,RA-18)n重度(31–60above)20knees(OA-2,RA-18)

FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty结果轻度(0-15deg)175膝OA-118,RA-57n术前固定屈曲挛缩平均9度n术后即时固定屈曲挛缩0度n两组最短随访时间一年，均为0度

FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty结果中度(16–30)35膝(OA-17,RA-18)RA组OA组n术前固定屈曲挛缩平n术前固定屈曲挛缩平均23度均28度n术后即时固定屈曲挛缩平均4度n术后即时固定屈曲挛缩平均3度n最短随访时间一年，平均为1度n最短随访时间一年，平均为1度

FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty重度(31–60以上)20膝(OA-2,RA-18)OA组RA组n1例双膝术前固定屈曲挛缩平均48度nn术前双侧固定屈曲挛缩38度nn牵引后平均30度n牵引后平均32度术后即时固定屈曲挛