品管圈活动降低非预期压疮发生率.docx

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品管圈活动降低非预期压疮发生率

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摘要：目的探讨品管圈活动在降低非预期压疮患者发生率中的实施效果。方法成立品管圈，运用PDCA循环方法，开展以“降低非预期压疮发生率”为活动主题，根据品管圈活动步骤对非预期压疮患者压疮发生率进行现状把握、设定目标、原因解析、拟定对策并实施、评价实施效果。结果通过圈员参与该项活动，使非预期压疮发生率由活动前的0.33%降至0.13%，目标达成率为133%，圈员的品管手法应用、团队和谐度、自信心等8项能力评分由活动前的1.2～3.7分提高至3.2～5.0分。结论品管圈活动有效降低了非预期压疮发生率和促进圈员综合能力的提高。

关键词：非预期压疮；品管圈；护理质量；降低

品管圈（QualitycontrolcircleQCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。通过开展品管圈，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心[1]。我院首次应用QCC手法，根据改善重点，对压疮护理管理存在问题进行要因分析，并据此制定相应措施来改善，通过比较发现，本次QCC活动在降低非预期压疮发生率方面取得了明显成果，表现报告如下：

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资料与方法

1.1一般资料资料来源于2015年1月-2015年11月开展品管圈活动前后对19个临床科室所有住院患者的查检资料及对比统计数据。本期品管圈活动为期6个月。品管圈9人，其中圈长1人，辅导员、圈员8人；主管护师8人，护师1人；学历：本科6人，大专3人；从事神经内科护理工作年限20年以上1人，10年以上1人，从事神经外科护理工作年限10年以上1人，从事骨科护理工作年限20年以上1人，10年以上1人，从事其他护理工作年限8年以上3人。

1.2方法

1.2.1组织品质团队护理部提议，召开品管圈推广会议，压疮高风险科室参与，相关科室护士长自行组圈，确定圈员，成立QCC小组，由压疮管理经验丰富、综合素质较高的神经内科护士长担任圈长，团队成员共计8名均由压疮发生率高的病区护士长组成，项目辅导员由护理部内科护士长担任，项目团队成立时间为2015年6月，选出“若水圈”为圈名及圈徽。

1.2.2确定品管主题利用头脑风暴+评价法选定备选品管主题，以记名式团体评价表确定降低非预期压疮发生例数为本期品管主题。预估各步骤所需时间，决定活动日程及工作分配，拟定压疮QC小组活动计划及实际进度表，绘制甘特图。

1.2.3现状把握对住院患者压疮目前发生现状进行数据收集，统计2015

年1月-5月入院时评估属高风险患者1514例，住院患者中发生压疮17例，其中难免性压疮9例，院外带来压疮新发3例，非预期压疮5例，发生率为0.33%。从管理方面、护理人员、患者及家属、其他四方面来追溯压疮发生的原因分析发现：病人皮肤情况交接不清9例，临床护理措施不到位9例，防范措施不到位7例，压疮护理治疗知识缺乏6例，压疮风险评估不到位3例，压疮管理经验较少2例。将原因分类后记录于查检表中，计算所占比例及累计百分比，并依据查检表绘制柏拉图，柏拉图分布结果显示，病人皮肤情况交接不清、临床护理措施不到位、防范措施不到位、压疮护理治疗知识缺乏累计百分比为86.1%，根据80/20法则，这4个方面是导致住院患者非预期压疮发生的主要因素，因此定为本圈的改善重点。

1.2.4目标设定根据柏拉图得出改善重点为86.1%，结合圈能力经全体圈员打分为52%。应用品管圈目标值计算公式得出：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=0.33%-（0.33%×86.1%×52%）=0.18%，将目标值设为：6个月的品管活动后,非预期压疮发生率由0.33%降至0.18%，降幅为0.15%。

1.2.5原因解析应用头脑风暴、鱼骨图分析非预期压疮发生的原因，从管理的因素、护理人员的因素、用具材料因素、环境的因素查找，依据大要因，再分出中要因和小要因，根据经验和投票圈所选出来的原因称为“要因”，又通过查检表，验证出来的原因为“真因”。见图1（非预期压疮发生要因分析之鱼骨图）

1.2.6对策拟定以80/20原则、系统图方法及头脑风暴等拟定对策，针对特性的要因拟定具体对策，并根据各项措施可行性、效益性、经济性及圈能力等选择要实施的4项改善方案。完善压疮管理制度及管理流程；规范压疮病人转科交接流程；系统培训，提高护理人员压疮防范能力；严格执行压疮风险评估标准，提高护理人员压疮风险的防范意识。

1.2.7对策实施与检讨将改