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年轻恒牙冠折修复的临床研究进展

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秦政伟李英

【摘要】儿童、青少年时期活动性强，常因运动、玩耍等意外事故造成牙齿外伤折断，外伤前牙必须得到及时有效的治疗，以恢复其美观和功能，若处理不当，还会造成牙齿变色，根尖周病变，牙根发育停止，给患者身心健康带来一系列不良影响。临床上，恒牙冠折可采用纤维桩或金属桩，加上塑料甲冠或者复合树脂直接修复的治疗办法。鉴于该病多发的情况，本文对年轻恒牙冠折的治疗方法作一对比和综述。

【关键词】年轻恒牙；冠折；纤维桩；

【Abstract】Traumatotheanteriorteethisacommonphenomenonwhenplayinganddoingsportsinyoungchildrenandinadolescents.Crownfracturetothepermanentteethhasanintenseeffectnotonlyonthepatientsappearance，butalsoonfunctionandspeech.Ifnothandledproperly，thebrokentoothoftendevelopedintodiscoloration，periapicallesionsandinterfererootgrowth，whichalsoimpactedpatientsphysicalandmentalhealth.Clinicalphysiciansoftenusedfiberpostormetalpostwithplasticcrownorcompositedirectrestoration.Inviewofthedisease-prone，thepapermakeareviewsandcomparisontothetreatmentofyoungpermanentincisorswithcrownfracture.

【keywords】permanentteeth；crownfracture；fiberpost；

R783B1004-4949（2015）02-0770-01

前言

年轻恒牙冠折是儿童、青少年时期的常见病、多发病之一。其高危人群是6-15岁，10岁左右为最高峰，80%为上中切牙，大多数为单纯冠折[1]。年轻恒牙有其自身特点：牙根尚未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状，髓角高，髓腔整体宽大，根管壁薄。该病多影响儿童的口腔美观，也会造成发音、语言学习困难，影响儿童身心发育。同时，牙体缺损如果不及时修复也容易造成牙列拥挤及咬牙合关系紊乱，也会造成牙冠、牙龈变色，根尖炎，牙根发育停止等，对儿童成年后的生活产生许多不良影响[2-3]。鉴于儿童颌骨、颜面处于正在发育的阶段，牙齿尚未最终建立牙合关系，此时不易采用烤瓷冠永久修复，需进行暂时修复，待患儿成年后再做永久性修复。

年轻恒牙冠折治疗方法有多种：如金属桩核系统与塑料甲冠修复；纤维桩核系统与塑料甲冠修复；纤维桩和复合树脂直接修复治疗等。从桩的选择可以分成金属桩与纤维桩；在桩的基础上，冠的修复又可分为塑料甲冠与复合树脂直接修复。本文对金属桩与纤维桩，塑料甲冠与复合树脂直接修复做一对比。

一金属桩与纤维桩

虽然文献记载目前临床应用最广泛的和最成熟的桩-核修复系统依旧是金属桩，可避免由直接树脂修复、活动义齿修复等方法造成的修复体易脱落、功能恢复不良等缺点[4-6]。但儿童前牙冠折不宜使用，因为金属桩易被腐蚀，会影响美观，而且年轻恒牙根管壁薄，还会存在根折的危险。根管螺纹钉是依靠在根管壁牙本质上攻出的浅螺纹，形成附加机械扣锁获得固位。核表面的螺纹与树脂形成物理性结合，然而金属桩弹性模量比牙本质高，受力时金属桩不能与树脂和牙本质一起弯曲，导致应力集中而发生牙根折裂、桩脱落等问题的出现。

随着纤维桩的问世，玻璃纤维桩与石英纤维桩已在临床广泛应用。纤维桩有很好的美观性和透光性，其弹性模量和牙本质相近，能够使作用力沿整个桩长轴均匀分布，减少应力集中，降低牙根折裂的发生率。纤维桩核系统利用根管内天然的解剖结构以及不规则的根管内表面可增强根管内核桩的粘接力，使之与剩余的根管牙本质结构结合为一体，从而增强了修复体的固位力及抗脱位能力[7-8]。同时因纤维桩粘接性树脂材料制做的核桩比根管牙本质易碎裂产生的“安全保护作用”的存在，使得纤维桩的应用更利于对剩余牙体组织的保护。

相关文献结果显示行玻璃纤维桩核冠修复较根管螺纹钉桩核冠修复10个月[9]及两年[4]的成功率明显升高，但其远期疗效仍有待观察