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平疫结合三级联动基层医疗体系设计研究

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岳淼金武

摘要：新型冠状病毒感染的肺炎疫情全球肆虐，使健康问题成为聚焦。为从建筑层面建立健全医疗体系疫情响应机制，文章研究三级联动基层医疗的防疫建筑设计，并提出两个主要理念，一是提出医院和公共卫生服务中心相结合的各级医卫中心设计理念，二是提出醫共体在日常防控治疗、疫情一级响应、疫情二级响应三种场景下的疫情防治三级联动调控应用理念，并且针对这两个理念，做出实践案例设计，希望能够为社会的整体防疫工作做出一点贡献。

关键词：防疫;基层医疗体系;三级联动;建筑设计

资助项目：省属高校基本科研业务费项目Y202044

1.研究背景

随着人民生活水平的提高，大众对于健康生活的需求也越来越旺盛，党和国家也高度重视人民的健康问题，2016年10月25日印发并实施《“健康中国2030”规划纲要》，推进健康中国建设，提高人民健康水平[1]。

2020年，新型冠状病毒感染的肺炎（COVID-19）疫情全球肆虐，使健康问题再次成为聚焦。传染病疫情防控对建筑的设计思路提出了新的挑战，医疗建筑的设计在疫情中受到了重点关注。为从建筑层面建立健全医疗体系疫情响应机制，本文研究平疫结合三级联动医共体的建筑设计。

2.基层三级医疗体系

2.1区县级医院+公卫中心模式

以往医院以日常病患治疗为主，而传染病防控治疗多由公共卫生服务中心组织开展。但在大规模疫情防控的特殊情况下，公共卫生服务中心不足以提供足够的医疗资源，而普通医院的建筑设计不利于烈性传染病防控治疗。为了今后发生突发情况时可以及时响应，本文建议医疗机构建筑设计采用医院和公共卫生服务中心相结合的模式，形成医院-公共卫生服务中心（以下简称医卫中心），综合两者特点，可以在日常无疫情时作为普通医院使用，在发生疫情时迅速改造做出应急响应。

2.2街道乡镇级医卫中心设计

街道乡镇级医院和公共卫生服务中心结合设计为乡镇街道级医卫中心，平时作为服务居民的基层医疗机构，除了日常门诊外，还专门设计发热门诊。发热门诊或称感染科，与主要门诊部分进行分离，单独设置出入口，感染科内设置留观室、诊室、发热检验取样等房间，并配套单独挂号收费间和卫生间。在发现异常情况时，将病患隔离在发热门诊中，避免交叉感染和传染源的流动。

2.3村级社区级医卫站设计

村级社区级卫生服务站结合防疫功能，设计村级社区级医卫站。在疫情之前，卫生服务站作为服务周边居民的最基层医疗机构，设置预检、检查治疗、输液留观、药房等房间，满足基础医疗卫生需求。在此次新冠肺炎疫情发生后，医卫站设计其布局和房间时，应考虑感染和疑似感染病人的处置。医卫站设计除原有预检、检查治疗、药房等功能外，将原来的输液留观室进行分隔，设置留观单间和转运通道。平时病人可在留观室治疗、输液，发生异常情况时，病人可在单间内隔离，并且通过转运通道离开，避免交叉感染。

3.三级联动医共体平疫结合应对策略

本文在建筑设计领域研究三级联动医共体联合设计机制。对于区县级、乡镇街道级、村级社区级等三级医疗机构，提出疫情联动建筑设计策略，将三级医疗体系作为防疫整体来考虑，以便在平时和疫情发生时，能够高效应对。

本文将日常无烈性传染病患或极少数烈性传染病患的情况，称为日常防控治疗。将发生疫情时的情况，大致分为两个阶段：第一阶段是烈性传染病爆发初始期，此时确诊病患基数较小但增长很快，疑似病患较多;第二阶段是烈性传染病大规模爆发阶段，此时确诊病患数量较多，部分病患已基本治愈。本文将第一阶段定义为医疗机构疫情一级响应阶段，第二阶段定义为医疗机构疫情二级响应阶段。若疫情再进一步发展，则超出本文所讨论三级医共体所能解决的范畴，县级、乡镇街道级、村级社区级医卫中心继续按照二级响应使用，超负荷病患需由再高一级政府和医疗机构组织救治。

3.1日常防控治疗

日常情况下，县级医卫中心接待发热病人就医时，可立即做出传染病的临床诊断和病毒检测，若发现疑似病患，则安置于专设烈性传染病房楼进行观察和治疗。乡镇街道级和村级社区级医卫中心接待发热病人就医时，日常医疗条件不足以判断是否疑似病患，此时需要转运至县级医卫中心进行进一步诊断。此时，县级医卫中心是集中诊治隔离点，乡镇街道级和村级社区级医卫中心是集中隔离转运点。

（1）县级医卫中心

县级医卫中心平时担负普通病患的治疗工作，且可收治小规模传染病患，起到日常治疗防控作用。医疗综合楼与烈性传染病房楼保证安全间距30米，防止交叉感染。院区需规划医疗主入口、行政后勤入口、急诊入口和污物出口，形成洁污分流，医患分流，有效防止传染病的交叉感染。烈性传染病房楼按照传染病管理的“三区两通道”原则进行建筑平面病房分区设计。传染病房楼空调通风系统采用“分区”设计，即将医院内的污染区、清洁区、普通区的空调通风系统分别设置，区内根据实际工作需要增设必要