探讨集束化护理干预在大面积脑梗死伴发脑疝患者术后的应用价值.docx

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探讨集束化护理干预在大面积脑梗死伴发脑疝患者术后的应用价值

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【摘要】大面积脑梗死是临床常见缺血性脑血管病变，因其脑组织发生大范围损伤，故除脑梗死一般症状外，亦多伴颅内压增高及意识障碍，进而增加脑疝发病风险，进一步威胁患者预后。目的探讨集束化护理干预在大面积脑梗死伴发脑疝患者术后的应用价值。方法按照入院建档顺序将中心医院80例大面积脑梗死伴发脑疝患者(2016年3月至2019年2月)分为观察组与对照组，每组40例。对照组施以常规护理，在此基础上观察组实施集束化护理干预。对比两组不良事件(并发症、病死)发生率、护理满意度。结果观察组术后并发症发生率10.0%与对照组17.50%比较无显著差异，且无病死病例，与对照组2.50%比较无显著差异(P0.05)；观察组护理态度、护理专业度及护理效果评分高于对照组(P0.05)。结论集束化护理干预在大面积脑梗死伴发脑疝术后可取得显著护理效果，虽尚无直接数据证实其可有效降低并发症发生风险及病死率，但患者满意度高。

【关键词】脑梗死；集束化护理；脑疝；不良事件；护理满意度

大面积脑梗死是临床神经内科常见急危重症，因脑组织损害范围大，病死率及病残率较高，预后差，且多数患者发病后颅内压呈持续增高趋势，极易诱发脑疝，进一步对患者身心健康及生命安全造成严重威胁。目前，早期行外科手术治疗以及时解除病因，阻止脑组织进一步损害，是改善患者预后的关键。但因大面积脑梗死伴发脑疝后致使病情加重，且变化迅速，临床处理相对困难，且患者与家属负性情绪严重、心理负担重，均不利于手术顺利开展与术后早期康复。因此，重视临床护理干预，对保证治疗工作顺利进行与疾病康复，具有重要意义。近年，集束化护理干预越来越受关注并广泛开展应用于临床，其通过整合基于循证证据的治疗与护理措施以对某种难治性疾患进行有效干预，有利于优化医疗服务与护理结局，在促进疾病转归与患者康复方面，发挥着重要作用。基于此，本研究选取中心医院80例大面积脑梗死伴发脑疝患者，分组探讨集束化护理干预临床价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取中心医院80例大面积脑梗死伴发脑疝患者(2016年3月至2019年2月)，按照入院建档顺序分为观察组与对照组。观察组40例，男例21例，女19例，年龄42～76岁，平均(61.03±5.78)岁；合并症：糖尿病6例，高脂血症5例，高血压14例，其他3例。对照组40例，男19例，女21例，年龄43～75岁，平均(60.89±5.63)岁；合并症：糖尿病5例，高脂血症4例，高血压15例，其他4例。两组基线资料均衡可比(P0.05)，符合研究要求。

1.2入组标准纳入：(1)符合大面积脑梗死诊断标准，MRI或CT检查显示梗死灶直径4cm或

超过1个脑叶；(2)颅内压增高，有明确脑疝症状与体征；(3)首次发病，且于发病48h内入院；(4)家属知情同意本研究。排除：(1)肝、肾功能异常或严重心血管病变；(2)近期有脑外伤史或颅脑外科手术史；(3)合并脑寄生虫等其他脑部器质性病变；(4)存在颅内感染且未能有效控制；(5)有精神疾病史或入院前已存在认知障碍；(6)家属依从性差。

1.3方法

对照组给予常规护理，包括口头式健康教育、手术注意事项告知、术后治疗指导、预防感染等。上述基础上，观察组施以集束化护理干预：经考核选择经验丰富且责任心强的护士组建集束化护理小组，组员接受相关培训与学习，了解该护理模式内涵，并掌握施护技巧，大量查阅大面积脑梗死伴发脑疝相关护理文献，讨论并制定干预方案，同时寻找循

证证据支持护理措施的可行性，具体干预如下：(1)健康教育：开展针对性健康教育，讲解大面积脑梗死及脑疝发病机制、现阶段治疗手段及所取得的成效、术后常见并发症及防护技巧等，纠正错误认知；(2)心理护理：及时发现患者、家属负性情绪与心境障碍，分析原因，选择适当方式加强心理干预，提高患者康复信念，取得积极配合；(3)生命体征监测：加强术后生命体征监测，尤其重视血压、心率及意识状态变化，一旦出现异常情况，立即告知主治医并配合其采取相应处理措施；(4)脑疝观察：掌握脑疝诱发因素，加强脑疝相关评估指标监测，注意有无嗜睡、昏迷等反应，增加血压监测次数，观察瞳孔变化；(5)并发症防治：保持病房、病床干净整洁，及时更换衣物及床被，定时翻身、叩背，按摩受压部位，引导患者正确咳嗽、排痰，加强口腔清洁，防止感染、肺炎、下肢深静脉血栓或褥疮发生；(6)康复干预：在科学饮食原则基础上，术后根据患者饮食喜好制定针对性膳食方案，增强营养支持，同时结合术后恢复情况与患者身心状态，制定个体化康复锻炼方案，鼓励患者配合锻炼，促进早期康复。

1.4观察指标

(1)不良事件。统计对比两组感染、肺炎、