浅谈ERCP术后并发胰腺炎的护理1.docx

??

?

??

浅谈ERCP术后并发胰腺炎的护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者并发症的预防与护理要点。方法:分析120例患者ERCP术后并发7例急性胰腺炎观察要点及护理措施。重点观察腹膜刺激征、腹痛、血清淀粉酶和尿淀粉酶是否同时升高、尿比重、尿量等；禁止饮食，遵医嘱给予补液、抑酸药物、抑制胰酶分泌、生长抑素等药物。

结果:采取腹痛、ENBD管的护理与观察、用药、饮食、中医及心理等相应护理措施使其度过并发症期，无死亡病例。结论:术后密切观察和针对性护理措施：腹痛、ENBD管的护理与观察、用药、饮食、中医及心理护理能有效缩短住院天数，降低住院费用，降低并发症发生率，改善心理状态，提高对疾病知识的认知程度及护理质量，值得临床推广应用。细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。【关键词】ERCP;并发症;护理

1临床资料

1.1一般资料

以2018年1月一2018年3月接受ERCP治疗患者120例作为研究对象。男84例，女36例，年龄24~77岁，平均年龄为(46--63)岁，并发7例急性胰腺炎。

1.2方法

重点观察腹膜刺激征、腹痛、血清淀粉酶和尿淀粉酶是否同时升高、尿比重、尿量等；禁止饮食，遵医嘱给予补液、抑酸药物、抑制胰酶分泌、生长抑素等药物[1-2]。

1.3结果

本组7例均经内科保守治疗很快痊愈，无死亡病例。

3护理

3.1腹痛的护理。绝对卧床休息，指导和协助患者取弯腰，曲膝侧卧位，有助缓解腹痛。多数患者需要完全禁食1-3d。禁食期间一般不能喝水，口干者可湿润口唇。禁食期间做好患者的口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡系乱。镇痛，按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，疼痛剧烈者可用哌啶50-100mg肌肉注射。观察密切观察和反复评估患者腹痛的程度、部位，范围性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等。

3.2ENBD管的护理与观察。引流通畅是控制感染的关键防止引流管扭曲、受压、折叠、堵塞。有的患者ENBD管在口腔内打折致引流不畅，患者严重呕吐时可致导管盘曲于口中，因此要注意观察口腔内情况，检查导管是否在口中盘曲打折，以免影引流效果，同时要保持负压球呈负压状态，并且保持负压球低于引流面利于引流，每天更换负压引流装置。如果导管阻塞可以用庆大霉素生理盐水进行胆管冲洗可预防和控制胆道感染的发展，冲洗中注意严格无菌操作。ERCP术后置ENBD管者胆汁的引流量400-1100m/d，随梗阻的缓解引流量逐渐转300-500ml/d。如果发现引流液突然减少，要及时査找原因，不可自行拔出或插入导管。

3.3用药的护理。急性胰腺炎的患者在液体复苏的过程中，补液不当会造成循环超负荷，及时记录24h的出入量显得相当重要，也可以通过调节输液的速度来处理。治疗过程中所发生的各类不良反应，如输液反应、药物过敏等，也要及时处理。部分患者在治疗过程中，会实施全肠外营养，肠外营养液的输注速度不宜过快。营养管的护理需要注意防止脱落，预防营养管周围感染。生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，减轻ERCP术后患者胰腺的水肿与疼痛，保护胰腺细胞免受损伤，减少炎性渗出[3]。国产生长抑素预防干预可明显降低老年患者ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。由于长期滴入生长抑素,患者可存在恶心、眩晕等不良反应,因此要加强巡视,及时发现患者的不良反应并给予有效措施干预。急性胰腺炎应尽早使用，静滴250μg/h，连续72～120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天；对行ERCP检查者应于术前2～3小时就开始使用本品。?3.4饮食护理。患者在治疗期间严格禁食禁饮是主要的治疗和护理措施。在禁食期间要向患者全面讲解禁食禁饮的临床意义。在住院初期采用胃肠外营养,其特点是能够减少食物对胰腺刺激,减少胰腺分泌,纠正营养不良。在胃肠外营养期间要严格注重无菌原则,按流程配制,在输液过程中注意对血管的保护,控制滴速,保持24h内完成滴注,观察患者营养改善状态,做好预防胃肠道并发症、导管性静脉炎及全身营养代谢性紊乱。

3.5中医护理1)口服中药。虽然急性胰腺炎患者要求禁食水，但是不禁药，必要时口服泻下中药改善患者肠麻痹，缩短病程，一般选择大柴胡汤加减。大柴胡汤以大黄、黄芩通腑泄热，柴胡、枳实、半夏理气止痛、白芍柔肝止痛门。如果患者有胃管，需要通过胃管注入中草药。2)中药外敷。一般选择芒硝外敷，实验证实芒硝敷脐能够吸收腹腔滲液、促进与恢复消化道功能等功为中心的腹部。每日更换2次，当布袋潮湿变硬更换。将芒硝1000g装入缝制好的布袋中，外敷以脐3)穴位按摩。选穴为足三里、内关、神脚。足三里、内关点穴按摩为主，神阙穴加压顺时针按摩，每日1次，每次20m