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妊娠期急性脂肪肝腹部超声特点探究分析

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妊娠期急性脂肪肝腹部超声特点探究分析

妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)为一种少见的、原因未明、妊娠期特发、出现于妊娠晚期的急性肝脏脂肪变性，常伴有肾脏等多脏器损害。本病原因尚不了解，目前一致认为是肝内脂肪代谢障碍引起的多脏器损害，除肝脏外，肾、胰腺、心脏等均有微血管脂肪变性。其病理特征是肝细胞、微血管脂肪空泡形成[1]。因此本病的发生与急性营养障碍所致的促脂物质缺乏或妊娠期出现的毒素导致脂肪转化的酶系统功能受到损害有关。对于AFLP的临床诊断研究较多，但超声检查方面较少，本文就AFLP的腹部超声检查特征进行相关分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析我院自近两年收治的76例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，年龄21~35岁，平均29.6岁；初产妇65例，经产妇11例；入院时孕周30~38周，平均34.6周；产后发病时间为3h~11d，平均4.1d；均为单胎。本组患者均排除严重肝肾功能不全、脂肪肝病史、急慢性肝炎等患者。

1.2检查方法:本组患者均使用Phlip1000彩超诊断仪进行检查，选择凸阵探头，探头频率为3.5~5.0MHz。检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水。患者检查时取仰卧位或左侧卧位，以舒适体位为主，避免压迫胎儿。超声探头扫描范围包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、腹腔、胸腔积液等，同时注意胎儿、胎盘及羊水情况。

2结果

2.1肝脏形态改变:65例患者脂肪肝的肝实质回声增强，致使肝包膜显示不清晰、肝脏轮廓模糊。13例患者肝脏体积呈现均匀性增大，各经线测值均超过正常值。21例患者肝左叶下角大于45度，右叶小角大于75度，肝脏的轮廓境界平滑，无局限型隆起。

2.2肝实质回声改变:本组69例患者有脂肪浸润的肝组织回声增强，脂肪堆积越多，回声越强。其中25例患者并存明显的声衰减。12例患者呈现弥漫性脂肪肝形态，均匀性脂肪浸润累及全肝，声像图表现为整个肝实质回声弥漫性增强，同时出现不同程度的衰减。64例患者呈现局限型脂肪肝，脂肪肝堆积局限一个或多个肝脏叶段。声像图表现为回声增强范围与肝脏解剖分叶分段相符，呈扇形或地图状延伸至肝表面，其内可残存部分正常肝组织，显示为不规则的低回声区。

2.3正常管道结构回声改变:本组54例患者肝内管道结构回声无明显异常改变，22例患者肝内管道结构显示不清，血管管径变细、管壁回声模糊可消失，其中19例患者较细的血管分支不能显示，但不出现血管移位或受压中断以及肝内胆管扩张现象。

3讨论

妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期的特发性疾病，过去病死率高达80％以上，近年随着诊断水平及人们对本病的认识不断提高，使本病的预后大为改善，病死率下降至20％~30％[2]。AFLP病因至今尚不明了。由于本病大多发生在妊娠晚期，平均妊娠35~37周，故有学者认为[3]，其发生与妊娠晚期体内激素水平变化有关，妊娠可使体内雌激素等明显增加，这些激素能动员来自脂肪组织中的脂肪酸，使其大量增加，刺激甘油三酯在肝脏的合成，在此基础上如伴有营养障碍等因素，可引起脂肪氧化物质缺乏或与脂肪转化有关的酶系统受损导致脂肪代谢障碍。有学者在35个家庭中研究发现，当其胎儿有长链3-羟酰基-辅酶A脱氧酶(LCHAD)缺陷时，其母亲在孕期均有AFLP等孕期不良并发症，故有学者认为，胎儿LCHAD活性缺陷与母亲孕期AFLP疾病发生演变有关[4]。

该病肝组织学改变为肝细胞弥漫性微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，胞浆内散在脂肪空泡，肝重量减轻，但炎症坏死不明显，肝小叶结构基本正常。肝细胞呈气球样变为最早的形态学改变，脂滴直径1μm，进一步发展为微泡性脂滴，直径2~12μm，再进一步发展为肝细胞巨大空泡。2／3病例可伴有不同程度的胆汁淤积。电镜下Reyes发现线粒体多形性肿大伴透明包涵体。AFLP腹部超声检查可表现为肝脏形态改

变、肝实质回声改变及正常管道结构回声改变。患者通常呈现“明亮肝”或肝脏回声弥漫性增强后方伴有声衰减，同时根据肝实质损伤情况可出现管道结构回声的改变，但所占比例不多。有作者报道腹部超声诊断AFLP的敏感性超过90%，诊断准确率可达85%~97%[5]。但是，由于弥漫型脂肪肝残存低回声正常肝组织的声像图表现与肝肿瘤较为相似，需要结合其他影像学检查方法进行互补性诊断，必要时刻作超声引导下经皮肝穿刺活检予以确诊。由于腹部超声对AFLP具有较高的准确性和敏感性，其对AFLP的早期诊断具有较高的应用价值。同时根据超声显示的脂肪肝损伤情况及范围可以对AFLP的病情程度进行分级，能够较好的指导临床治疗及对治疗预后作出评估。腹部超声检查具有操作简单、经济、