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1、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，
P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，。病人极度烦躁、面色苍白、
肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左
下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物
残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：
〔1〕主要考虑什么医疗诊断？
（2〕首要的处理措施是什么？
（3〕该采取哪些护理措施？
答案：〔1〕主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。
〔2〕首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。
〔3〕1、快速补充血容量。
2、保持呼吸道通畅。
3、置病人于休克体位。
4、观察病情变化。
5、禁食、胃肠减压。
6、控制感染和缓解疼痛。
7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。
8、加强发热护理。
9、观察和预防并发症的发生。
2、男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉病症加重。6小时前病人进
食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1°C，
P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反
跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。
问：〔1〕病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？
（2〕病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？
（3〕对病人应采取怎样的护理措施？
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答案：〔1〕该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。
〔2〕病理诊断/护理问题：
①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。
②有体液缺乏的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血
有关。
③潜在并发症：腹腔内剩余脓肿。
（3〕1、禁饮食、持续胃肠减压。
2、取平卧位。
3、观察病情变化。
4、维持体液和酸碱平衡。
5、应用抗生素控制感染。
6、做好急诊手术的准备。
3.女性，42岁，行单侧甲状腺大局部切除术。术后4小时，病人先主诉胸闷、
气急，随后出线颈部增粗，呼吸困难，发绀。
问：〔1〕该病人出现呼吸困难的原因是什么？
（2〕如何做好该病人的急救护理？
（3〕预防甲状腺术后病人呼吸困难的措施有哪些？
答案：〔1〕该病人出现呼吸困难的原因是术后切口〔创面〕出血。
〔2〕须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，除去血
肿，结扎出血的血管；或送手术室进一步检查、止血和其他处理。
〔3〕①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗
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