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失效模式预防可避免性压疮的应用效果
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【摘要】目的探讨应用失效模式预防可避免性压疮的效果。方法组成压疮管理小组，对院内护理工作中发生的可避免性压疮进行追踪评价，压疮管理小组进行讨论、分析，针对压疮发生的因素，制定并督促落实整改措施。将2015年1-6月和2016年7-12月可避免性压疮失效模式改善情况、压疮发生例数及护理工作满意度进行比较。结果可避免性压疮发生例数明显减少，医生和患者对护理工作的满意度均优于实施前（P＜0.05）。结论失效模式应用于临床预防可避免性压疮的发生，有效、可行，值得推广应用。
【关键词】失效模式；可避免性压疮；预防
失效模式与效应分析(FailureModeandEffectAnalysis，FMEA)是一种前瞻性的、可评估高风险医疗护理流程，并找出和矫正失效因子的风险管理方法[1]。主要针对一种安全隐患或者发生频繁的不良事件，来确定主题或项目，组成项目研究团队，分析并制定流程，分解各执行过程可能出现的影响因素，找出其潜在的危险因素，再进行结果评估，制定改进措施，实施并逐步完善。
压疮(Pressuresore)，又称压力性溃疡（pressureulcer，PU），是长期卧床患者常见的并发症，不但会延误病情、增加治疗费用，降低患者的生活质量，还会引起严重的感染而导致患者死亡[2]。因此预防压疮是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。在可避免性压疮发生之前对其进行预测评估，并采取相应的应对措施，从而有效降低压疮事件的发生。我院于2014年1月开始采用失效模式与效应分析，针对压疮发生的原因，采取积极有效的控制措施，取得较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所综合性三级甲等医院，于2014年12月应用失效模式与效应分析进行临床护理管理，并针对可避免性压疮实施相应的预防措施。
1.2方法
1.2.1成立压疮管理小组成立压疮管理小组，成员包括内科、外科、门急诊等科室的护士长，职称均为副主任护师或主管护师，学历在大专以上，精通业务、掌握专科护理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理流程，并接受FMEA知识的系统培训。
1.2.2制订压疮风险评估表，列出失效模式和原因各科室执行整体护理工作模式，由经过培训的责任护士按照压疮管理小组的具体要求，结合患者的实际情况进行压疮风险评估，高危患者约占5.5%左右，实行压疮高危患者上报制度，护理部对压疮高危报告病例进行追踪与评价，科室分析可避免性压疮的失效模式及原因，预见性地给予护理干预，从而预防可避免性压疮的发生。
将患者发生压疮的原因逐一分析，列出可能发生压疮的因素，确定潜在的7个可能出错的情况（失效模式）及原因，见表1。
表1可避免性压疮的失效模式及原因
失效模式可能原因
患者的危险因素评估不足评估得分与危险程度不符
基础护理不到位病室环境及床单位不达标
未采取有效的干预措施患者体位、皮肤护理不当
健康教育不到位患者及家属认识不足
责任心不强护理人员不重视
护理管理欠缺未采取预见性护理管理
营养不良未加强营养支持、抵抗力低下
1.2.3制订整改措施找出可避免性压疮的失效模式，优先考虑改善这些失效模式。压疮管理小组定期召开会议，对压疮发生的情况进行总结与分析，找出存在的问题，及时制订整改措施，并对压疮风险评估表进行修订，不断补充和完善。护理部、科护士长、护士长利用各种形式对压疮评估情况、基础护理落实情况进行督导和检查。
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统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行检验。
2结果
2.1实施FMEA管理模式后，失效模式改善，可避免性压疮发生例数明显减少。（见表2）。
表2实施前后失效模式改善情况和压疮发生例数比较（n=350）
失效模式
实施前
实施后
P
危险因素评估不足
31
10
11.43
0.001
基础护理不到位
12
3
5.52
0.019
未采取有效的干预措施
28
11
7.85
0.005
健康教育不到位
15
5
5.15
0.023
营养不良
14
3
7.30
0.007
责任心不强
35
6
21.79
＜0.001
护理管理欠缺
20
8
5.36
0.021
压疮发生例数
13
4
4.88
0.027
2.2采用问卷调查方式对50名医生及200名住院患者进行调查，内容涉及6个方面：病室环境的安全与舒适、护士的服务态度、业务水平、工作责任感、对患者的人文关怀、健康教育等，调查结果与实施前比较,医生满意度比较=4.00，P=0.046；患者满意度比较=13.13，P＜0.001（见表3）。
表3实施前后医生及患者对护理工作满意度比较
项目
医生（n
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