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医院药品遴选评价表(试用版)--第1页
XXXX医院药品遴选评价表
（2021试用版）
维度指标细则
□5临床必需，首选
1.适应症（5分）□3临床必需，次选
□1可选药品较多
□3临床疗效确切，作用机制明确
2.药理作用（3分）□2临床疗效确切，作用机制尚不十分明确
□1临床疗效一般，作用机制不明确
□2体内过程明确，药代动力学参数完整
3.药代动力学(2分)□1.5体内过程基本明确，药代动力学参数不完整
□1体内过程尚不明确，无药代动力学相关研究
主要成分及辅料明确（1分）
□1主要成分、辅料均明确
□0.8主要成分(生物大分子、肽链分子量不明确、结
构不明确)或辅料不明确
□0.5主要成分(生物大分子、肽链分子量不明确、结
4.药剂学（2分）
构不明确)及辅料均不明确
剂型适宜（1分）
□1口服制剂、外用制剂
□0.8皮下注射、肌内注射、肌肉注射
□0.5静脉注射、静脉滴注
给药剂量便于掌握（1分）
药品□1疗程中无需更改用药剂量.无需根据体重、体表
属性面积计算用药剂量
(20分)□0.8疗程中需更改用药剂量，如首剂加倍、根据检验
值更改剂量等
□0.5需根据体重、体表面积计算用药剂量
给药频次适宜（1分）
□1给药频次每日一次或低于每日一次
5.依从性（4分）
□0.8给药频次每日两次
□0.5给药频次每日三次
□0.3给药频次每日四次及以上
给药方法便于掌握（1分）
□1患者无需医务人员或他人辅助，可自行给药
□0.8患者无需医务人员辅助，可在他人帮助下或被明
确告知药品使用方法下自行给药
□0.5患者需要医务人员
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