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肩关节镜的应用及围手术期护理

肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older和Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。肩关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和局部手术。通过直视下视察和处理肩关节内部包括肩峰下的一些病变，用于明确诊断，指导手术方法的选择，同时避开了盲目切开探查造成的创伤。肩关节镜检查通常可以得到平片、造影、肩部CT和核磁共振检查下不能觉察的某些重要信息。2024/9/14

相关疾病——肩周炎事实上，肩周炎并非单纯从字面上理解。依据国际通用的诊断，肩周炎更加专业的术语，应当叫做冻结肩或粘连性关节囊炎，即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部难过和活动度丧失。3

相关疾病——肩周炎最常见的与肩周炎相混淆的疾病有肩关节四周撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损伤等，虽然上述疾病可以导致确定程度的继发性肩周炎，但与原发性肩周炎相比，在临床表现、治疗手段和预后上具有较大差异。4

肩袖损伤肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成，作用是维持肱骨头的稳定性。肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、上肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反复的劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂。中老年人群肩关节难过中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。5

肩袖结构6

冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）被动不能完成：冻结肩可能性大被动可以完成：肩袖损伤7

诊断金标准——肩关节镜8

围手术期护理与术后康复同样重要关节镜技术的开展，给慢性关节难过的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。下面主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和术后康复训练。2024/9/149

术前护理

做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关学问，消退患者的惊惶心情。对于病人担忧全身麻醉风险，术后出血、难过、切口裂开等顾虑，护理时刚好赐予关心及讲解。依据病人的不同疾病，宣教术后功能熬炼学问，为术后能进行良好的功能熬炼打好基础。2024/9/1410

术后护理1赐予全身麻醉术后护理常规，严密视察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等状况，警惕血管、神经损伤的可能。2024/9/1411

术后护理2术后24h内肩关节四周冰敷，有助于削减难过、出血及减轻肿胀。2024/9/1412

术后护理3术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者赐予肩关节外展支架固定于外展60°。2024/9/1413

术后护理4术后镇痛。常规赐予口服止痛药，必要时可赐予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能熬炼。2024/9/1414

我们应做的更好1.简图演示康复训练内容；2.术后康复训练方法及留意事项；3.不同肩关节疾患针对性的康复训练支配表格。2024/9/1415

1．垂肩旋转运动向前弯腰90°，胳膊放松，使放松的胳膊顺时针或逆时针方向转动。2024/9/1416

2．耸肩运动

反复耸肩运动。2024/9/1417

3．扩胸运动

站立位，手掌向前做扩胸运动。2024/9/1418

4．肩关节被动内收和拉伸肩关节被动前屈90°，用健侧手抓住患侧肘关节并向背侧压，感到松弛即终止，之后胳膊放松。2024/9/1419

5．固定滑轮被动上举肩关节

屈肘90°拉绳，健侧手向下拉绳，患侧胳膊放松，随线被动上举，维持10秒2024/9/1420

6．持棒伸肘位被动上举肩关节仰卧位双臂伸直成肩宽，抓住棒放在大腿上，然后缓慢上举肩关节到额头前，患侧为被动活动，维持10秒后渐渐还原。2024/9/1421

7．持棒屈肘位肩关节被动内外旋

仰卧位双侧肘关节着地并作为支持点，抓住棒左右摇摆，每次摇摆需维持10秒，之后向反向摇摆。患侧为被动活动2024/9/1422

8．持棒屈肘被动上举肩关节仰卧位屈肘90°与肩等宽抓住棒放在胸前，维持屈肘90°上举肩关节到额头，患侧为被动活动。2024/9/1423

9．持棒伸肘位肩关节被动内外旋

仰卧位双臂伸直与肩等宽抓棒，抓住棒左右摇摆。患侧为被动活动。2024/9/1424

10．持棒伸肘位被动上举肩关节仰卧位如图示抓住棒，健侧手向后推，使患侧被动上举。2024/9/1425

11．背后持棒被动内旋肩关节站立位，手在背后抓棒，患侧胳膊在下方，用健侧手向上提拉，协助患侧肩关节内旋。2024/9/1426

12．持棒被动外旋肩关节

仰卧位，将棒尾顶在患侧掌心，用健侧手向下压，使患侧肩关节被动外旋，维持10秒。2024/9/1427

13．持拉力器前屈45°上举肩关节

手掌向下抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上举肩关节。2024/9/1428

14．持拉力器外展45°上举肩关