气管切开患者合并多重耐药菌感染的临床护理及管理.docx

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气管切开患者合并多重耐药菌感染的临床护理及管理

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多重耐药菌(MDR)是指同时对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。临床上常见的MDR主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和超广谱内酰胺酶细菌（ESBL）。这些耐药菌株分布广、传播快,容易产生暴发流行，特别是对于恶性肿瘤行气管切开术的患者，由于患者营养状态差，免疫力低，一旦感染MDR，既给临床医疗护理及医院感控带来很大困难，又大大增加了患者住院费用及病死率。加强对MDR感染患者实施有效的护理及管理,是预防和控制MDR在医院内的传播、保障患者及医务人员的安全,提高医疗质量的重要途径。现对我院颌面外科2016年9月—2017年7月住院患者出现的MDR感染情况进行了检测,并实施了合理的护理干预及管理。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料北京大学国际医院颌面外科气管切开术患者20例，男性13例，女性7例，年龄在57—82岁，平均64.5岁，经过痰培养检测多重耐药菌感染患者4例,主要耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（1株）、鲍曼不动杆菌（3株）。

2护理干预及管理策略

2.1加强对多重耐药菌的监测和报告。口腔游离皮瓣术后有气管切开、体腔留置引流管、留置尿管、吸痰、留置胃管等侵入性操作的患者如发现疑似病例及时采取标本，送病原微生物和细菌耐药检测。做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。有数据报道：凡接受过气管插管、静脉留置针输液或体腔留置引流管等患者感染率明显高于没有接受过带有侵入性检查及操作的治疗患者[1]。在患者出现体温、白细胞计数、痰液及切口分泌物异常时，应加强对分泌物或痰液的细菌培养。分析这4例病例，由于病人住院时间长、抵抗力下降，对于多重耐药菌感染缺乏特异性的表现，在护理的过程中发现病人出现痰液粘稠不易咳出、切口流出脓性分泌物、心率＞90次/分、呼吸＞30次/分、体温＞38℃或是＜36℃，白细胞计数＞12×109/L或是＜4×109/L，胸片出现新的浸入影，对痰液或分泌物进行病原微生物和细菌耐药检测，培养结果为多重耐药菌感染。对于多重耐药菌阳性的检测结果，在24小时之内报告医院感染管理办公室，报告内容包括病人科室、姓名、年龄、病历号、诊断、采集部位、标本名称、药敏学鉴定结果。协助主治医师填写《北京大学国际医院感染病例报告卡》和《北京大学国际医院多重耐药菌感染病例监测卡》。

2.2及时有效的执行培训制度。病区专（兼）职感控护士在医院感染管理办公室的指导下对本科室医护人员以及保洁人员进行多重耐药菌的有关知识培训，内容包括耐药菌的种类、易感因素、传播途径以及消毒隔离的有关制度、措施。病房落实多重耐药菌的监测和登记制度，对检测出多重耐药菌感染的患者，由感控护士与责任护士向患者及家属讲解隔离的相关事宜，向患者家属强调穿隔离衣及洗手的必要性，不但是在碰触患者前后，而且接触病房公用设施前后都要注意洗手，以避免交叉感染。

2.3严格执行消毒隔离制度。多重耐药菌感染途径主要是通过接触传播，根据国家卫计委关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作》的通知和《医院感染管理办法》规定的要求，对确诊为多重耐药菌感染的患者严格执行消毒隔离制度：a.单间或床旁隔离（根据病人具体情况），分组护理，专医专护,护理操作集中进行，减少接触时间，我院颌面外科均对4例MDR感染者安置进入独立病房，进行单间隔离；b.在病房门上挂隔离警示牌，随时提醒医护人员和进入病房的其他人员遵守必要的隔离措施，门口准备隔离衣，戴手套，进入病房的人员应穿隔离衣，并在离开病房时脱去手套和隔离衣，放至固定位置。因这4例患者均行气管切开术，为患者吸痰是必不可少的操作，防护镜的准备可以避免患者剧烈咳嗽时痰液喷入护士眼睛以及头上，因此准备防护镜及一次性帽子。c.物品单独使用，体温计、监护仪、输液泵等仪器均给患者单独使用，用后使用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒备用；d.严密监测患者体温波动情况并准确记录，严格无菌操作，防止医源性感染。e.限制探视，减少交叉感染机会；f.有1例患者感染肺炎克雷伯氏菌,在做好接触性隔离的同时，加强呼吸道的隔离，与病人近距离接触时应戴口罩（如吸痰、口腔护理和护理插管病人时），摘掉手套后认真洗手，定时开窗通风，每次均在30分钟以上，减少病室空气中的细菌浓度。

2.4医疗废物的管理。患者病房的医疗废物放于防渗漏密闭容器运送,针头不用特殊处理,放于专用利器盒内,统一回收焚烧处理,衣物清洁无特殊要求,放于双层黄色的专用袋内扎口送洗衣房清洗,患者标本用密闭容器运送[2]。给患者换药或是吸痰等产生的垃圾单独放于双层黄色垃圾袋内，袋口密封后注明感