品管圈活动在降低新生儿静脉输液渗出率中的应用.docxVIP

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品管圈活动在降低新生儿静脉输液渗出率中的应用

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【摘要】目的探讨品管圈活动在降低新生儿静脉输液渗出率的应用。方法成立QCC小组，通过品管手法分析影响输液渗出的原因，制订相应的活动计划及实施对策，将活动前后的输液渗出率、护理人员的责任心、工作积极性等进行对比。结果新生儿静脉输液渗出率从6.1%降低至3.7%；同时通过品管圈活动，提高了护理人员的责任心、工作积极性等。结论品管圈活动的开展降低了新生儿静脉输液渗出的发生率，提升了护理人员的责任心，规范了静脉输液操作流程，减轻患儿痛苦，提高了护理质量，值的临床推广。

【关键词】品管圈新生儿；渗出率

品管圈（QualityControlCircle,QCC），全称是品质管理圈，是1962年日本石川博士创立的，指在同一个工作场所的人员，为了解决存在的问题，改善工作环境，提高工作成果，全员参与、自发组成的一个团体，在自我启发和互相启发的原则下，使用品管方法统计分析工作场所的质量管理品质，并进行分析【1】。2016年6-12月，为了降低我科新生儿静脉输液渗出率，提高护理质量，我科开展QCC活动，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科于2014年1月以自愿自发的方式成立品管圈小组，圈名“绿芽圈”，圈徽组成：新生嫩芽、红心、双手；图案意喻：①嫩芽：代表新生儿，娇小而脆弱；②红心：代表我们护理人员的爱心、细心、耐心、责任心……给予患儿关爱与呵护；③双手：象征着我们全体护理人员的努力，我们会用我们所有的力量来维护患儿的健康、托起未来的希望。圈徽图案见图1。我们QCC小组圈成员7名，圈长1名，辅导员1名，已开展多次小组活动。

图1品管圈圈徽

1.2主题选定2016.6.2-6.8小组针对新生儿无陪护病房工作中存在的需要改善的问题提出几个待选主题，召开圈员会议，通过脑力激荡法，小组成员按5、3、1分3个等级打分，总分最高者为本次活动的主题，最终确定活动主题为降低新生儿静脉输液渗出率。

1.3拟定计划6.9-6.15绘制甘特图制定活动计划书。

1.4现状调查6.16-7.15对新生儿室住院患儿输液渗出进行资料收集，期间新生儿室住院患儿345人次，药物渗出21人次，其中头部渗出5人次，手部渗出10人次，足部6人次，渗出率6.1%。调查显示巡视不到位及固定方法不当为输液渗出的主要原因，每个输液渗出患儿可同时存在一至多个原因，所以本次活动的改善重点是提高护士的责任心及留置针固定方法的改进。

1.5目标设定

通过对小组圈员工作年资（占30%）、学历改善能力（占30%）、主题改善能力（占40%）三方面的评估，计算得出圈能力改善值为62.2%。

目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力)

=6.1%-(6.1%×59.02%×62.2%)

=3.9%

通过绘制柱状图，改善幅度为2.2%。

1.6原因分析

QCC小组成员采取头脑风暴法，对住院患儿输液渗出的情况进行讨论，针对两个主要原因即护士巡视不到位、固定不妥进行分析，绘制鱼骨图（见图2、3），找出真因。（1）巡视不到位的真因：①工作量大、协作精神欠佳；②责任心不强；（2）留置针固定方法不当：①相关知识不全面；②患儿自身因素；③材料不全。

图2图3

1.7对策拟定

针对输液渗出的真因，QCC小组成员通过头脑风暴法拟出解决对策，根据80/20定律，确定实行对策。

1.8对策实施与讨论

1.8.1加强护士静脉治疗专业知识及药物相关知识培训①认真落实相关知识培训，所有护士必须接受静疗相关知识的培训，掌握外周留置针维护规范和药物外渗的预防与处理，并能熟知新生儿室常见药物、高危药物的性能作用与不良反应，如阳离子溶液葡萄糖酸钙、高渗药液20%甘露醇、缩血管药物多巴胺、强碱5%碳酸氢钠等，高危药物应重新置管，加强巡视，预防为主。培训内容以理论结合实际操作为主，加强床边考核。②沐浴前给予保鲜膜包裹留置针穿刺部位，包裹严实、紧密，能避免水进入针眼引起静脉炎；留置针穿刺成功给予3M贴膜常规固定后，再加用弹力绷带固定，先将绷带卷起三圈，与针管平行放在针眼旁绕穿刺部位卷两圈并粘贴，松紧以能放入一指为宜，可有效避免因循环不畅导致的输液部位肿胀，并可减轻关节处的针管折曲；采用正压封管，用生理盐水3～5ml封管，以脉冲式推注封管液，边冲边退，夹子应尽量靠近针头，离针柄1～2cm【2】；四肢静脉呈弥散性肿胀，不易察觉。因此，护士在巡视中应对比左右肢粗细程度、皮肤弹性及色泽。

1.8.2护士长加强监督管理实行APN弹性排班，分病室责任制整体护理，保证上班人数，足够人力巡视患儿；认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病