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名师朱文峰教你辨血瘀

小编导读

血瘀证是临床常见的一个证型，现在对血瘀证的研究也较多。我

们在临床上对于这个病证名很熟悉，但你是否真正了解血瘀证？何为

血瘀证？通过哪些方面来判断血瘀证？引起血瘀证的原因有哪些？带

着这些疑问，我们不妨来听听朱文锋教授的讲解。

什么是血瘀证呢？是指瘀血内阻，血液运行不畅，可能是全身的

血液运行不畅，也可能是局部的血液运行不通畅所表现的证候。瘀血

和血瘀这两个概念不完全相同。瘀血是讲血液停留在那个地方，停聚

的那种血，那是瘀血。血瘀是讲因为有瘀血以后，所形成的各种证候，

我们叫作血瘀证。血液运行不畅，既可能是有瘀血停留在某个地方，

也可能不是瘀血停留，而是运行不畅所出现的证候，叫作血瘀证。血

瘀是一种证候，瘀血是指那种具体的物质、停留了的血液，二者在概

念上有这样的区别。

表现：血瘀证的表现，归纳起来有四大表现。

第一大表现是“疼痛”。有瘀血的时候，会出现疼痛。血瘀的疼

痛特点是刺痛、固定不移、拒按，夜间可能严重一些。为什么会在夜

间严重一些呢？因为夜间的血液运行要缓慢一些，血液运行障碍、运

行不通可能就更明显一些，因此夜间比白天可能痛得更厉害一些。其

疼痛有这么四个特点——刺痛、固定不移、拒按、夜间痛甚，这是血

瘀证的疼痛特点。

第二个是有“肿块”。在体表的，比较容易发现，如骨折，或者

体表哪个部位受伤以后，局部常有青紫色的包块；体内看不到这种青

紫色的包块，但是可以用触诊，特别是腹部，如果有瘀血的话，可能

触到有包块，质比较硬，不容易推动包块，当然这是相对的，与气聚

相比较，质比较硬一些、推之不移，这是血瘀的特点。

第三个是“出血”。瘀血阻塞脉道，导致血不能循经，血行脉外，

可以表现为各种出血。出血的特点是色紫暗，有血块。出血以后，马

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上泄出来了，那就不会形成肿块，出的血也是鲜红色，没有形成瘀血；

如果没有及时排出来，停留一段时间以后再排出来，血就变成紫暗色

的了，凝固成血块了；或者是呈暗黑色、柏油状的大便，或者是妇女

的崩、漏，都有可能是血瘀。

第四个就是“色和脉征”。就是在望诊或者在脉诊上，有一些血

瘀的体征，当然包块也是体征，出的血也是一种体征。血瘀的色和脉

征，是指一些特殊的改变。

如面色黧黑——可能是有血瘀，也可作为血瘀的指标之一，但不

是绝对的，不是单凭面色黧黑这一条就诊断为血瘀，面色黧黑的时候

要考虑血瘀的可能。

唇甲青紫——面部、嘴唇、指甲颜色比较紫暗，有缺氧的表现，

那就是血液运行不畅了。

皮下紫斑——青紫色的斑块，“阴斑”，脾不统血也可能出现这

种情况，脾不统血一般是没有外伤，无缘无故自己出现一片片青紫色

的斑块、阴斑，这个紫斑多半是指外伤以后，哪个地方受伤了、跌伤

了、被人打伤了、撞伤了，有明显的外伤病史，而又出现这种青紫色

的斑块，当然是有血瘀的表现。

肌肤甲错——皮肤出现干枯暗色斑点，像鱼鳞一样，血虚血瘀吧。

腹露青筋——鼓胀的病人，腹壁上青筋暴露；还比如颈的静脉充

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盈，非常暴露。

还有下肢的青筋腿——下肢的静脉曲张，是血液运行不畅的表现。

丝状红缕——皮肤上出现红色的血丝，毛细血管扩张，像红的丝

线缠绕，互相缠绕在一起，西医典型的是什么样子？典型的表现为中

间有一个红色的点点，那是一个血管，用一个大头针的