颞颌关节脱位专家讲座.pptVIP

概述脱位特征-颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位，俗称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱位和前脱位多见，整复轻易颞颌关节脱位专家讲座第1页

解剖特点颞下颌关节是人体中最复杂关节之一，含有以下特点:含有负重功效:咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；含有一定稳定性，以关节盘、韧带和强大肌肉为基础关节活动极为灵活:关节窝比髁突显著地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。颞颌关节脱位专家讲座第2页

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关节窝比髁突大,这使髁突不论在向前,或侧方运动时都非常灵活,能在较大窝内做盘旋运动。这种盘旋运动对用后牙磨碎食物所完成咀嚼运动有主要意义。假如骨性凹部和髁突相扣紧密,则下颌咀嚼运动(运循环)就不可能完成。颞颌关节脱位专家讲座第4页

解剖基础颞颌关节组成,注意关节窝平坦和左右侧对称性颞颌关节脱位专家讲座第5页

脱位机理颞颌关节在正常情况下,闭口时髁状突位于下颌窝内,张口时如讲话、咀嚼、唱歌等都有较大滑动移位。尤其张口较大时,向前滑动移位更大,当髁状突向前滑至关节结节之上时,即处于不稳定位置。此时,关节囊被拉长、拉松,但并未破裂,若遭受外力打击,或翼外肌、嚼肌痉挛和下颌韧带担心,都可推进下颌骨向前继续滑移,当髁状突移位超越关节结节最高峰,即滑移至关节结节之前,不能脱回到下颌窝内时,即形成颞颌关节前脱位。颞颌关节脱位专家讲座第6页

病因病理根本病因:髁突发育不良、左右侧髁突不对称诱因-过分张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量微弱1.张口过大在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨髁状突及关节盘都可过分向前滑动，移位于关节结节前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练麻醉师，在放开口器时，亦可引发该关节一侧或双侧脱位。颞颌关节脱位专家讲座第7页

2.外力打击在张口状态下,外力向前下方作用于下颌角或頬部,关节囊侧壁韧带不能抵抗外来暴力,侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。3.杠杆力作用在单侧上下臼齿之间,咬食较大硬物时,硬物为支点,翼外肌、嚼肌为动力,颞颌关节处于部稳定状态,肌力拉动下颌体向前下滑动,多形成单侧前脱位,亦可发生双侧前脱位。4.肝肾虚损老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者,都有程度不一样气血不足,肝肾虚损,筋肉失养,韧带松弛,所以轻易发生习惯性颞颌关节脱位。颞颌关节脱位专家讲座第8页

分类按脱位时间和复发次数,分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种；按一侧或两侧脱位,分为单侧脱位和双侧脱位；按下颌骨髁状突脱出方向,分为前脱位和后脱位两种。临床上所见颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位,后脱位极少见,仅见于合并关节后壁严重骨折患者,外方或上方脱位亦极少见。颞颌关节脱位专家讲座第9页

诊断经典症状:患者多有过分张口或暴力打击等外伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等症状。主要体征:（1.）双侧前脱位:下颌松垂，颌部突向正前方，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。（2.）单侧前脱位:口角歪斜，頬部向前突出，并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。颞颌关节脱位专家讲座第10页

判别诊疗判别诊疗:本病应与髁状突骨折相判别:髁状突骨折多由跌倒或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛、口涎流出，拍X线片能够明确诊疗。颞颌关节脱位专家讲座第11页

治疗标准新鲜脱位首先手法治疗。陈旧脱位先手法,手法失败采取手术治疗习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗颞颌关节脱位专家讲座第12页

新鲜性颞颌关节脱位术前准备:患者坐靠背椅，须低位，方便术者施术，助手双手固定患者头部（或头依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋药水在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌担心，必要时还可加用热敷；术者用数层纱布或胶布裹住拇指，预防复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要担心，尽可能放松面部肌肉，将口张大。颞颌关节脱位专家讲座第13页

口腔内复位法口腔内复位法:术者用双手拇指伸入患者口腔内，指腹分别置于两侧最终下臼齿嚼面上，其余各指放于口外两侧下颌骨下缘，食指托住下颌角并起固定保护作用，中、环、小指扣住下颌体。术者两手下按下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用力下压、后推，中、环、小指向上端提下颌，利用杠杆作用，解除咬肌、颞肌痉挛，使髁状突下移，迈过关节结节，最终用手向后一送，可听到“咯噔”声响，即已复位。颞颌关节脱位专家讲座第14页

新鲜脱位手法治疗口内复位法:首先让患者坐在椅子上，然后将缠上纱布拇指放入患者口中颞颌关节脱位专家讲