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人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病
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摘要：退行性骨关节病在临床中是比较常见的，它属于骨科多发病，多数患上此病的患者都会有关节僵硬并且肿胀疼痛的患状出现，其病极大的影响了患者的身体健康，阻碍了人们正常的行走活动。更为严重的患者可能会出现关节变形，最后导致畸形出现。在面对重度膝关节退行性骨关节病中，现今比较有效的方法是进行人工膝关节置换治疗。它的治疗效果比较于其他治疗方法来说相对稳定一些，治疗效果显著，进行手术后的患者一般很少发生并发症，并且可以完成最基础的步行以及上下楼梯等。
关键词：人工膝关节；置换治疗；退行性骨关节病；
前言：重度膝关节退行性骨关节病在临床治疗的资料中显示，大多数患者都是中老年人，如果不经仔细治疗，到了晚期时，患者的膝关节将彻底失去使用功能，极大的影响了其正常的行走以及日常生活。现如今，膝关节表面置换假体以及相关手术设备及医疗技术的改进发展渐渐成熟，人工膝关节置换治疗被广泛的运用到了治疗重度膝关节退行性骨关节病之中。因此本文主要就人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病进行讨论研究，现对2016年1月---2017年3月之间人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的82例患者的临床资料进行分析总结，对患者术前术后的膝关节使用恢复进行评估，分析术后的成效，具体情况如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
我院一般资料中抽取82例人工膝关节置换治疗的重度膝关节退行性骨关节病患者，年龄段在51~80岁，平均年龄在65.5岁，其中有5例为膝外翻畸形，外翻角度为11.83°，有1例为膝内翻畸形，内翻角度在27.13°。另外还有16例为风湿性关节炎症，其余的60例都是重度膝关节退行性骨关节病。在此说明本次调查患者在术前都没有明显的外伤病史，之前也没有经历过此类手术。
1.2治疗方法概述
在进行人工膝关节置换治疗手术前，要让患者服用赛来西布胶囊来缓释关节带来的疼痛，另外在术前半小时，要做好抗生素点滴静脉注射。手术开始时，首先要对患者进行麻醉，在麻醉作业后把患者的位置摆正，膝盖呈屈膝状态，在这里要注意消毒处理，提前铺好消毒巾，止血带进行充气。在进行手术时，要在膝关节的正中位置进行切口，从髌旁内侧进入，之后切开关节囊，仔细的查看有没有滑膜组织粘连的状况发生，另外也要检查患者有无骨赘。如果有发现此类症状，要立马切除两侧的滑膜组织。
接着相关人员应及时有效的根据膝关节各组织的不平衡状态以及不同组织破坏程度的严重大小进行细致的处理，仔细的测评屈膝、伸膝的间隙平衡，这些举措都是对后期预后效果做铺垫的，能够在基本治疗上保证其治疗效果。就拿膝关节畸形的患者来说，治疗时首先要对其进行松解，在根据治疗效果来判定是否要进行截骨。这是在截骨的位置放置人工胫骨，在股骨内外髁间上方部位开槽，放入定位杆，然后把股骨远端截骨角度改为合适的度数，最后进行截骨处理。在此治疗过程中，一定要注意观察患者的出血状况。一旦出现出血状况，要立马进行止血工作。
1.3判定标准
判定标准按照膝关节百分评分系统来进行判定，如表一。判定的项目包括疼痛30分、功能22分、肌力、稳定性各、屈曲畸形各10分、活动度18分，满分100分，手术效果总分加起来大于等于85分为优，70-84为一般，60-69为较差，60分以下为差。
1.4统计方法
疼痛
30分
功能
22分
肌力
10分
任何时候都无疼痛
30
行走无限制
12
完全对抗阻力
10
行走时疼痛
15
行走2.5-5km
10
部分对抗阻力
8
轻微疼痛
10
行走0.5-2.5km
8
能带动关节活动
4
重度疼痛
5
行走＜0.5km
4
不能带动关键活动
0
严重疼痛
0
无法行走
0
屈曲畸形
10分
休息时无痛
15
可以上楼梯
5
无畸形
10
轻微疼痛
10
上楼梯需支具
2
＜5o
8
中度疼痛
5
上楼梯不需支具
5
5o-10o
5
重度疼痛
0
行走需支具
2
＞10o
0
稳定性10分
正常
10
轻度不稳0o-5o
8
中度不稳6o-15o
5
重度不稳＞15o
0
活动度
18分
没活动8度得一分最高18分
采用SPSS13.0进行统计学分析，当P0.05时，表示其差异存在统计学意义。?
1.5结果
本组全部患者术后均获得半年到两年之间的随访。术前12例患者下肢力线不正均10°，术后仅见1例5°。患者胫骨平台假体平均后倾角5.71°。采用HSS方法评价膝关节功能，本组置换后关节的疼痛程度、关节功能以及活动度等指标均有显著改善。改善率计算方法:改善率=(术后分-术前分)／总分×100％。患者术后畸形基本得到矫正，术前屈曲畸形为27.13°，被矫正到活动范围在119.68°，
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