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小结急性心包炎病因、病理、病理生理急性心包炎临床表现纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞急性心包炎实验室检查化验、X射线心电图、超声心动图心包穿刺常见病因类型治疗第二节

缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis缩窄性心包炎病因继发于急性心包炎常见:结核性化脓性创伤性少见:心包肿瘤急性非特异性心包炎放射性心包炎缩窄性心包炎病理纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化--?盔甲心--?心脏及大血管根部受限心包病理－透明样变性组织——非特异性－结核性肉芽、干酪样病变——结核性缩窄性心包炎病理生理心率加快静脉压升高Kussmaul征－机理:吸气时静脉压反而增高缩窄性心包炎临床表现症状呼吸困难（劳力性,与心搏量降低有关）疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛体征静脉压增高症状,HR加快,Kussmaul征心包叩击音实验室检查—X射线心影偏小、正常或轻度增大左右心缘变直主动脉弓小或难以辨认上腔静脉常扩张,有时可见心包钙化实验室检查—CT

心包疾病

湘南学院附属医院心内科何勇心包的解剖急性心包炎

AcutePericarditis第一节急性心包炎病因（一）急性非特异性（二）感染性 1、细菌性(1）结核性（2）化脓性2、病毒性:柯萨奇、埃可、流感、巨细胞病毒等3、真菌性如组织胞浆菌、放线菌、分支杆菌等4.其他寄生虫、立克次体、螺旋体、支原体等(三）自身免疫性 风湿热及其它结缔组织病，心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物反应性急性心包炎病因（四）肿瘤性1、原发性:间皮瘤、肉瘤2.继发性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等转移（五）内分泌代谢疾病尿毒症、痛风、糖尿病、黏液性水肿、阿狄森病、胆固醇性心包炎等（六）物理因素胸部心脏创伤、心血管介入诊治致心肌损伤、放射治疗（七）邻近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等急性心包炎病理渗出性心包炎 体液增加,100ml至2~3L不等,常为浆液纤维蛋白性,多为黄而清,偶见浑浊、化脓性或呈血性。 ---吸收---缩窄性心包炎 ---心脏压塞。 纤维蛋白性心包炎 急性初期,心包壁层和脏层上有纤维蛋白白细胞和少许内皮细胞渗出,但无明显体液积聚.急性心包炎病理生理急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不影响血流动力学渗出体液迅速增多心脏压塞心室舒张期充盈受阻,周围静脉压升高心排血量降低,血压下降心包内压力急剧上升纤维蛋白性心包炎临床表现症状心前区疼痛为主要症状疼痛尖锐，与呼吸、体位有关疼痛位于心前区可放射到颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、也可达上腹部疼痛也可呈压榨样位于胸骨后体征心包摩擦音是典型体征壁层和脏层在心脏活动时摩擦而发出抓刮样粗糙音位于心前区，胸骨左缘第3、4肋间典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音与心音发生无相关性，往往盖过心音渗出性心包炎临床表现症状呼吸困难是突出症状支气管、肺受压端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀干咳、声音嘶哑、吞咽困难体征浊音心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变心尖搏动弱，心音遥远脉压变小体循环淤血Ewart征齐脉浊音界颈静脉怒张Ewart征大量心包积液时,心脏向后移位,左肺受压,引起左肺下叶不张,此时,左肩胛角下方叩诊音发浊,语颤增强,可听到支气管呼吸音,称Ewart征。奇脉指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多奇脉形成机制：1、吸气时右心舒张受限?回心血量??右心排血量??肺循环血量?2.吸气时胸腔负压??肺血管扩张?肺静脉入左心房血量??左室排血量??吸气时脉搏减弱甚至消失心脏压塞临床表现急性心脏压塞（Beck三联征）低血压或休克,伴颈静脉怒张,心音低弱遥远亚急性或慢性心脏压塞体循环淤血明显,静脉压升高,奇脉,心界扩大、心音低远、心无杂音。实验室检查—化验取决于原发病感染者有白细胞计数增加、血沉增快实验室检查—X线检查心包积液扩张性心肌病实验室检查—心电图(1)ST段弓背型向下抬高低电压,电交替除aVR和V1导联外P-R段压低无病理性Q波,窦