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医疗保险系统测试覆盖率分析

据悉，全国卫生服务统计调查是卫生健康统计调查制度的重要组

成部分。自1993年开始，每5年在全国范围内开展一次，旨在通过

需方调查获取居民健康状况、卫生服务需求及居民获得感等信息，反

映我国卫生健康事业改革与发展的成效。

2018年9月，经国家统计局批准，国家卫生健康委启动开展了

全国第六次卫生服务调查，调查覆盖全国31个省(自治区、直辖市)、

156个县(市、区)、752个乡镇(街道)、1561个行政村(居委会)、94076

户居民。在国家卫生健康委规划司的指导下，国家卫生健康委统计信

息中心组织全国31个省(自治区、直辖市)卫生健康委和样本县(市、

区)相关单位完成了调查任务。

调查结束后，统计信息中心组织编著了《全国第六次卫生服务统

计调查报告》。主要结果如下：

一、农村居民县域内就诊超90%，居民卫生服务可及性提高

总体看，分级诊疗制度实施效果显现。2018年，87.1%的居民在

县域内医疗机构就诊，农村居民在县域内医疗机构就诊的比例超90%。

居民主要的看病就医问题基本上能在县域内得到解决。

城乡卫生服务可及性进一步改善，尤其西部地区、农村地区等欠

发达地区的改善明显。一方面，城乡因经济困难需住院而未住院比例

从1998年的18.3%和24.5%下降到2018年的9.0%和10.2%，反映因

经济困难难以获得所需要服务的问题得到明显改善。另一方面，2018

年有89.9%的家庭15分钟以内能够到达最近医疗点，特别是西部农

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村地区，15分钟内能够到达最近医疗点的家庭比例从2013年的69.1%

提高到2018年的82.6%。不过，调查的西部农村地区有3.2%的需要

30分钟以上。另外，居民住院平均等候时间约为1.5天，农村地区

住院平均等候时间为1.3天。从需求侧反馈看，居民常见病多发病的

就诊住院不难。

2018年调查与五年前相比，随着医疗保障水平稳步提高以及卫

生服务体系建设不断推进，居民医疗服务需求持续得到释放。《报告》

指出，调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。调查居民的两周病

伤中，有88.1%的病伤在医务人员的指导下接受了治疗，两周患病未

治疗人数占1.7%。因经济困难而未能接受任何治疗的患者占两周患

病人数的0.59%，与2013年调查结果相比，出现明显的下降趋势。

调查地区居民年住院率为13.7%，比2013年的9.0%增加了4.7个百

分点。其中城市地区由9.1%增加到12.9%，农村地区由9.0%增加到

14.7%。

二、基本医保覆盖率达96.8%，医疗费用增长速度趋缓

在医保覆盖率和利用率方面，《报告》数据显示，调查地区基本

医疗保险覆盖率达到96.8%，比2013年提高1.7个百分点，城市地

区和农村地区居民基本医保参保率分别为96.1%和97.6%。贫困人口

的社会医疗保险覆盖率逐年上升，已经超过了全人口的社会医疗保险

覆盖率，达到97.8%。获得基本医疗报销人数的比例达到91.1%，比

2013年提高1.1个百分点。90%以上的住院患者医疗费用得到了报销。

医保补偿水平进一步提高。自2003年之后，随着医保覆盖面的逐渐

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扩大和社会医疗保障水平的逐步提高，住院费用报销水平逐年提升，

到2018年已达到55.4