探索构建健康养老服务体系的路径研究.docx

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探索构建健康养老服务体系的路径研究

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宋伟

【关键词】老龄化;健康养老;服务体系

D669.6B1002-8714（2020）10-0074-01

1健康养老服务现状

1.1健康养老情况

受中国传统文化的影响，老年人的养老方式呈现9073的模式即：90%选择居家养老、7%选择社区养老、3%选择机构养老。无论选择哪种养老方式，健康服务必然是影响养老质量的重要因素，“养”是生活的基础，“健康”是生活质量的保障。目前，中国人均寿命为77岁，但是健康预期寿命仅68.7岁，有近8年多的时间需要带病生存，患慢病的老年人超过1.8亿，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，失能、部分失能的老年人约4000万，我国老年人患病比例高，生活质量不高，整体健康状况不容乐观。因此，人口老龄化带来的健康需求潜力巨大。

1.2服务能力情况

近年来，国家出台老龄健康工作的相关文件达10余个，并把老龄健康工作纳入“国家十三五规划”“健康中国2030规划”并在全国90个城市（区）开展医养结合试点工作，探索医养结合、健康养老多种服务模式，目前，全国医养结合机构3800多家，能提供医疗卫生服务的养老机构2500多家，医疗机构与养老机构建立协议合作关系的有2万多对，共建康复医院552家、护理院349个、护理站89个。康复、护理床位达21.7万张，注册护士总数超过400万，在基层医疗卫生机构从事护理工作的护士接近80万，在康复医院、护理机构从业的卫生人员预计超过8万人。经过国家近几年的大力推动，老年健康服务产业无论是规模还是质量都有较快的发展。

2存在的问题

2.1资源分布不平衡，城乡差异较大。

城市的中高端养老机构、社区养老服务中心（站）、医养结合机构、医疗机构、老年娱乐设施等资源比较丰富且集中，而农村的健康养老资源则非常匮乏，养老方式也比较单一，目前普遍能依靠的养老方式就是传统的家庭养老，养老质量仅停留在温饱层面。随着城乡差异化发展，年轻劳动力外流，空巢老人、留守老人数量逐年增加，而这一部分老人的养老照护问题，目前还是一个空白，因此才会出现有的空巢老人死亡多日未被及时发现的情况。政府针对五保、低保、孤寡老人的集中供养问题建立养老院，发挥最基本的兜底作用，农村公益性养老机构布局零散，无论是服务硬件还是软件都比较欠缺。

2.2服务标准欠规范，服务质量不高。

国家、省市尚未出台健康养老相关管理制度、服务规范等统一的工作标准。健康养老工作涉及部门多、政策广、环节复杂，不仅涉及卫生与民政、还与人力社保、建设、财税等部门有密切关系。因各部门行政主体地位平等，互不隶属，导致相关政策呈现分离、碎片化状态。因无统一的规范、指南可遵循，部分养老机构、医养结合机构自行制定服务规范，有的机构甚至没有规范等，这就造成健康养老服务质量参差不齐，同时存在风险隐患。目前，我们的健康养老服务仅停留在数量上的“有”，而并没有体现出质量上的“忧”。

2.3人力資源不充裕，专业人才缺乏。

目前养老机构、医养结合机构中大部分护理员是年龄偏大、文化程度较低、专业性不强的“5060”人员。护理工作岗位工资待遇低，从事的是体力劳动。受传统偏见的影响，多数人对照护的认识还停留在伺候老人“吃喝拉撒”的层面，因此很多年轻人很难接受养老照护工作，很多医学院校毕业的医护人员也不愿到医养结合机构、养老护理院等机构执业。按国家相关规定，对介护老人，养老院护理员的配备比例应是1：3到1：5，自理老人则是1：10，但大部分养老机构、医养结合机构、护理院都未达标。

2.4健康养老成本高，经济负担较重

城市大众化养老机构针对健康、自理老人的基本生活照料收费一般在2000-3000元，但是需要介护护理、康复治疗的失能、半失能、失智老人需要额外加收护理费、治疗费在3000-4000元，这个养老需求总额几乎超过了大部分老人的退休收入。中国未备先老、未富先老的情况目前还比较普遍，如果缺少长护险支持，大部分家庭难以承受这样的负担。

2.5发展环境不优化，政策突破艰难

老年人群患病率高，住院频率和时间较长，次均费用高，但是现行医保政策未给予倾斜，部分医疗康复项目也未纳入基本医疗保险支付范围，医保政策保障力度不够;家庭病床设置条件苛刻，家庭病床服务推进困难，普及程度不高;长期护理险在全国还不能全面实施，尚处在探索试点阶段，因长期护理险的实施给地方财政带来较大的压力，因此试点的积极性并不高;地方政府在落实规划布局、土地保障、税费减免、水电气价格优惠等方面的政策吸引力不强，真正的投融资和金融扶持政策比较缺乏，部分省、市、区也没有针对医养结合机构设立专项财政保障资金，导致社会力量参与不够积极。

2.6观念认识不到位，工作推进不力

现有卫生系统是以疾病为中心，利用生物医学方法进行诊断治疗，是针对症状、问题进行处理，其效果是显而易见