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湖南省直中医院股骨颈骨折人工髋关节置换术临床路径

骨一科刘志豪

一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）

行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人

民卫生出版社）

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短

缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人

民卫生出版社）

1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

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4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节

置换术。

（四）标准住院日18-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备1-3天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）髋关节正侧位X线片；

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行下肢深静脉超声检查；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病

史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

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（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓

栓塞症预防指南》。

3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。

4.中医伤科理论辨证使用中药汤剂口服。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复14-16天。

1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。