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动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策--第1页
动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策
纪慧萍
吉林省延边大学附属医院肾内科
【摘要】动静脉内瘘是维持性血透患者重要的生命线，怎样保护内瘘，
并发症及护理对策，从穿刺技术到内瘘护理都值得我们血透工作者去
探讨。
【关键词】动静脉内瘘；穿刺技巧；内瘘护理对策
动静脉内瘘是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患
者。根据美国临床实践指南推荐，是国内外首选方式。在临床工
【1】
作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的使用寿
命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血
液透析工作者倍受关注的问题。
1血管穿刺前的准备
首先应检查内瘘血管成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管
的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位
穿刺。
2穿刺的技巧
2.1血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节
和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
2.2穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，并且要求
该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm
以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。穿刺部位要轮流更换，
【2】
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一般可采用绳梯法进行穿刺,忌用定点穿刺。定点穿刺虽然穿刺成
功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管
瘤。
2.3进针方法内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40°。穿刺前先
探明血管走向、深浅及管壁厚度。消毒皮肤，扎止血带，左手拇
指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松弛者，同时
用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚
动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角
度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
2.4固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“Y”字
固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针
头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无
菌输液贴覆盖穿刺点并固定。
2.5拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压
穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，病人也感
觉疼痛。因此拔针时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，
针头慢慢向外拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，
弹力绷带绷紧。按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出
血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。并嘱患者将手臂抬高，减
少静脉回流阻力，加快止血。一般压迫20-30分为宜，确定止血
后指导患者不要立即除去压迫球，先将弹力绷带放松，重新轻轻
固定，待回到家（约30分）后去除压迫球，以防途中不小心撞
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击到穿刺点引起再出血。
3并发症及护理对策
3.1感染
3.1.1原
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