替诺福韦治疗慢性乙型肝炎20例护理体会.docxVIP

??

?

??

替诺福韦治疗慢性乙型肝炎20例护理体会

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

[关键词]替诺福韦；慢性乙型肝炎；护理

替诺福韦属于核苷酸类逆转氯酶抑制剂，对乙型肝炎病毒（HBV）有较强的抑制作用和较高的耐药屏障。目前临床上广泛应用于慢性乙型肝炎（CHB）的治疗，由于其疗程较长，并有可能引起胃肠道反应及肾脏毒性，使患者存在各种心理顾虑。为了提高患者服药的依从性，对自愿服用替诺福韦的部分患者进行多种方式随访调查及心理分析，并及时给予相应的护理措施，患者持续服药依从性好，现报道如下：

1临床资料

1．1一般资料尽管在2014年之前替诺福韦尚未在我国大陆地区正式上市，但我院部分随访患者通过其他途径已经购买并使用该药，为探讨TDF在实际临床应用中对患者的心理影响，选取在2013年2月至2016年7月期间服用替诺福韦的HBV患者为研究对象，其中男13例，女7例，年龄26~49岁，所有患者均符合2010年中华医学会肝病学分会与感染病学分会联合制订的中国慢性乙型肝炎防治指南的诊治标准[1]，均采用替诺福韦300mg，口服，1次/d，观察时间为3年。

1．2调查方法与结果采用住院观察、门诊随访及问卷调查的方式完成。20例患者的调查情况分析主要显示是不同程度的心理问题。其主要心理特点有：焦虑心理14例，恐惧心理5例，依赖心理2例。经过及时的心理护理后，95.0%的患者对于替诺福韦治疗慢性乙型肝炎有了全面的认识和理解，减轻和消除了心理问题。

2临床分析

2．1焦虑心理慢性乙肝患者承受来自病情和社会环境的压力，心情忧郁，加之疗程长，需长期用药和定期检查化验，经济负担较重，患者还担心治疗效果，心情更加焦虑不安。

2．2恐惧心理患者由于缺乏对替诺福韦的认识，对其疗效存在质疑，而且服用替诺福韦期间有可能产生肾脏、骨骼毒性及乳酸中毒等不良反应，加之部分患者为经治抗病毒耐药患者，有的患者之前对多种药物产生耐药，更担心服用替诺福韦期间再次发生耐药。

2．3依赖心理有些患者服用替诺服韦治疗已经达到3年以上，达到停药标准，可以停药观察，但部分患者却因害怕停药病情反复而不敢停药。

3护理

3．1心理指导鼓励患者正常工作、生活、学习，积极参加社会活动，分散注意力，缓解焦虑恐惧心理。向患者及家属解释服用替诺福韦的注意事项及服用过程中不良反应的监测方法，取得患者及其家属的配合，给予患者心理支持，以免发生药物性心理过敏反应[2]。

3．2健康教育患者对药物不良反应的恐惧感在本组患者中所占比例达25%，因此要积极开展各种形式的健康教育：门诊宣教、电话随访、问卷调查等向患者及家属说明替诺福韦的疗效、服用注意事项、不良反应及治疗过程中发生ALT上升或病毒变异的发生率及处理方法，帮助患者寻求家属及亲友的支持。同时，向患者强调不规律服药的危害性，促使患者在治疗过程中能按规定正确、有效的服用药物，不随意增、减或停用药物以致病情进一步加重。嘱患者按医嘱定期复诊，以便及时观察药物疗效及早期发现不良反应，及时调整治疗方案。对于达到停药指征的患者，应嘱患者停药后继续随访，以观察疗效。

4．小结

替诺福韦作为一种新型核苷酸类逆转录抑抑剂，在临床上广泛应用的同时，应及时关注其对患者的心理影响。通过及时有效的心理干预，能使患者以积极、乐观的心态进行治疗，心理上的放松能巩固和加强药物治疗效果。开展各种方式的健康宣教不仅能够提高患者对疾病和药物的认知，同时起到心理疏导和提高患者服药的依从性，还能通过护患的密切交流、联系，构建良好的护患关系。

[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]．中华肝脏病杂志，2011，19(1)：13—24．ChineseSocietyofHepatologyandChineseSocietyofInfectiousDiseasesChineseMedicalAssociation．TheguidelineofpreventionandtreatmentforchronichepatitisB(2010version)[J]．ChinJHepatol，2011，19(1)：13-24．、

[2]徐克成，危北海，姚希贤，等．慢性乙型肝炎治疗困难与出路[J]．中国处方药，2002，5：11

?

-全文完-