探讨连硬外麻醉和腰硬联合麻醉的临床疗效.docx

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探讨连硬外麻醉和腰硬联合麻醉的临床疗效

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摘要：目的：探讨连硬外麻醉和腰硬联合麻醉的临床疗效。方法：选取80例剖宫产产妇临床资料进行分析，分为对照组和观察组，对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，观察两组效果。结果：观察组麻醉起效时间及胎儿娩出时间明显短于对照组，临床麻醉效果明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，麻醉效果显著，不良反应少，值得临床推广应用。

关键词：腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；剖宫产

剖宫产手术是临床常见手术之一，随着我国医疗技术的不断改进，越来越多的产妇选择剖宫产手术，尤其是在巨大儿、辅助妊高症产妇中尤为适用[1]。该手术要求麻醉起效快，镇痛效果和肌肉松弛良好，便于手术人员能够迅速实施手术。以往临床多采用连续硬膜外麻醉，但效果不明显。近年来，腰硬联合麻醉在该手术中的应用越来越广泛，为探讨其效果，本文对40例剖宫产妇实施该麻醉方式，取得了满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月~2017年5月须行剖宫产手术的80例产妇资料进行研究分析，所有产妇均为足月生产，无其他严重疾病。随机将研究对象分为对照组与观察组，每组各为40例。对照组40例，年龄在23~35岁，平均年龄（27.5±2.2）岁，孕周在38~41周，平均孕周为（39.4±1.2）周，其中初产妇28例，经产妇12例；观察组40例，年龄在24~35岁，平均年龄（28.1±2.5）岁，孕周在38~41周，平均孕周为（39.5±1.1）周，其中初产妇30例，经产妇10例；两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇做好一切麻醉准备，常规面罩吸氧，并行RR、BP、ECG及SPO2监测，静脉补充乳酸钠林格液。对照组患者实施连续硬膜外麻醉，即患者左侧卧位选在其L2～L3椎间隙用18号硬膜外穿刺针对患者进行硬膜外穿刺，成功后向头端置入导管3～4cm，硬膜外注入实验量为2%的利多卡因溶液3mL，观察5min，若无局麻药中毒反应、全脊麻征象，再注入利多卡因溶液9~15mL；观察组患者实施腰硬膜联合麻醉，即患者左侧卧位采用局麻，再行L2～L3椎间隙腰硬联合穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25号腰穿刺针，见到患者脑脊液溢出后再注入0.75%的布比卡因2mL加10%葡萄糖1mL混合液，根据患者的身高体重注入混合液9～12mg，再取出腰穿针，向头端置入硬膜外管3～4cm。两组产妇麻醉成功后调节麻醉平面达T6水平，并使产妇体位左侧倾斜20°～30°，预防患者仰卧位低血压综合征的发生。

1.3观察指标及评价标准

观察两组产妇麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间、麻醉效果和不良反应。麻醉效果分为三种：优：剖宫产过程中，麻醉效果比较好，无明显疼痛或者不良反应发生。良：麻醉效果良好，能感觉到轻微疼痛。差：有明显疼痛感，麻醉时间短，有不良反应发生。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件系统进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行t检验；计数资料采用?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组平均麻醉起效时间及胎儿娩出时间比较

对照组平均麻醉起效时间为（9.5±2.1）min，胎儿娩出时间为（17.8±2.9）min；观察组平均麻醉起效时间为（3.9±1.9）min，胎儿娩出时间为（10.9±2.5）min；观察组平均麻醉起效时间及胎儿娩出时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组麻醉效果比较

对照组40例，优19例（47.5%），良14例（35.0%），差7例（17.5%），对照组优良率为82.5%。观察组40例，优30例（75.0%），良8例（20.0%），差2例（5.0%），观察组优良率为95.0%。观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应比较

对照组40例，发生寒战的有6例（15.0%），恶心呕吐的有3例（7.5%），低血压的有1例（2.5%），对照组总不良反应发生率为25.0%；观察组40例，发生寒战的有1例（2.5%），恶心呕吐的有2例（5.0%），低血压的有2例（5.0%），观察组总不良反应发生率为12.5%；观察组的总不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，我国医学技术飞速发展，剖宫产手术成为产科中一重要分娩手段，其最主要的目的是保证孕妇及婴儿的生命安全，但该手术对麻醉的要求较高，麻醉效果是影响胎儿娩出的关键性因素。以往临床多采用连续硬膜外麻醉，其虽操作简便，但存在