临时性中心静脉置管血透患者的护理查房.pptx

临时性中心静脉置管血透患者的护理查房血液净化中心

主查护士曹慧查访对象肾内科住院患者：庞闸查房目标针对出现的问题，提出有效的护理措施重点分析内容采取何种相应护理措施可以有效降低感染发生查房题目临时性中心静脉置管血透患者的护理查房小结对此次查房进行总结查房相关内容

能迅速建立即刻使用的血管通路优点易感染形成血栓流量不佳缺点分类颈内静脉锁骨下静脉股静脉临时性中心静脉置管血管通路的相关知识各种原因导致急需血液透析的患者适用人群

目录CONTENTS基本资料及病史入院检查及诊断治疗内容护理诊断/问题、依据及措施

基本资料及病史THE HISTORY AND CLINICAL DATA

基本资料姓名：庞闸性别：男年龄：44岁入院时间：2017年5月2日主诉：维持性血液透析20余天，畏寒发热1天

现病史1、患者有多囊肾病史十余年，20余天前在省立医院行右颈静脉临时导管植入术及右前臂高位瘘成形术，开始血液透析。2、2017年4月29日转入我科进行常规血液透析治疗。3、2017年5月1日17:30-21:30在我科进行透析治疗，透析过程中,患者未主诉畏寒发热，透析过程顺利，安全下机，21:50患者安全离开透析室。4、2017年5月2日凌晨03:00，患者出现畏寒，自觉发热，测体温38.4℃，遂来我院住院。

既往史：1、患者平素健康状况较差，有高血压史20年，有多囊肾病史十余年。2、患者否认“糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、胆结石”等病史。3、预防接种按规定接种，否认有传染病病史，否认输血史。4、否认药物过敏史，食物过敏史。5、有手术外伤史。

入 院 检 查THE HISTORY AND CLINICAL DATA

体格检查单击编辑标题生命体征：体温：40.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：23次/分，血压：200/100mmHg。一般情况：发育正常，营养差，急性面容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作。皮肤黏膜：色泽潮红，无皮疹，无出血点，无水肿。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。入院检查

辅助检查血常规显示：白细胞：11.7*109/L中性粒细胞比例：89.7%血红蛋白：109g/LC反应蛋白：14.61ng/ml。电解质：磷：1.33mmol/L钾：3.97mmol/L钙：2.33mmol/L入院检查

入 院 诊 断THE HISTORY AND CLINICAL DATA

诊断二诊断三诊断一慢性肾脏病5期高血压病入院诊断：临时性导管感染性发热诊断四多囊肾

诊断依据1、临时导管感染性发热：依据患者畏寒发热1天，T：40.5℃，血象升高，考虑感染，患者透析后数小时后出现发热，无明显咳嗽咳痰，尿频尿急尿痛，血尿腰痛等症状，考虑临时性导管感染，已抽导管血培养。2、慢性肾脏病5期：依据维持性血液透析治疗。3、高血压病、多囊肾：病史明确。

治 疗 内 容THECONTENTSANDMETHODSOFTREATMENT

wFdSc抗感染退热降压完善相关检查维持性血液透析治疗治疗内容及方法

治疗内容及方法：抗感染导管感染的分类：一、出口部位感染二、隧道感染三、血液扩散性感染

在临床上必须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。隧道感染：出口部位感染：应局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素。血液扩散性感染：应予以拔管，并将留置导管前端剪下作细菌培养，合理应用抗生素。出口部位感染隧道感染血液扩散性感染治疗内容及方法：抗感染

护理诊断/问题、依据及措施

护理诊断二护理诊断三护理诊断一营养失调：低于机体需要量护理诊断/问题及依据体温过高：与临时导管感染有关疼痛：头痛 与血压升高有关

护理诊断五护理诊断六护理诊断四焦虑：与高热、高血压、并发症发生有关护理诊断/问题及依据潜在并发症：高血压危象知识缺乏：缺乏疾病及配合治疗的相关知识

体温过高2、卧床休息，补充营养及水分，减少机体的消耗定时监测体温，观察病情变化遵医嘱正确配置和输注抗生素，观察其疗效。温度≥38.5℃，遵医嘱予药物降温温度＜38.5℃，采用物理降温护理措施：3、病情观察及诊治配合加强监测患者内瘘，避免因降温发生虚脱，血压骤降导致患者内瘘闭塞。1、降温

护理措施：营养失调——透析患者饮食六大原则低盐低钾低磷高热量 优质蛋白控制水分 适量补充维生素高热量主要来源于碳水化合物和脂肪，其中糖类占60%-65%，脂肪占35%-40%。02.优质蛋白蛋白质种类以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主：如牛奶，蛋清，瘦肉，鱼等。03.低磷饮食避免食用含磷高的食物：如鱿鱼干、蛋黄