2024孕产妇脑血管疾病的识别及管理要点（全文）.pdf

2024孕产妇脑血管疾病的识别及管理要点（全文）

摘要

孕产妇脑血管疾病尽管不属千常见病，但脑血管疾病却是导致成年期致残

率首位病因，可能对孕产妇产生毁灭性的打击，病死率高。孕产妇脑血管

疾病首发症状不典型，容易误诊、漏诊，产科医生应加强对此类疾病的认

识，及时引入神经内外科专科医师的介入对改善孕产妇结局有很大帮助。

关键词：孕产妇；脑血管疾病；脑出血；脑梗死；脑静脉血栓形成

妊娠和产褥期增加了脑血管疾病的风险，发病率约为(4~40)/10万[1]

其发病率是非妊娠妇女的3倍，其中以妊娠晚期和产后卒中的发生风险最

高[2]，一旦发生，病情凶险，致残率高，病死率高，可能对母体及胎儿

产生“毁灭性“打击[3]。在美国是高危孕产妇死亡的主要原因，占孕妇

和产后妇女死亡原因的1/12，但大多数致命性的脑血管疾病可以预防[4]。

近期有研究表明，其发生率呈升高趋势，可能与高龄初产、高血压、糖尿

病等的发病率升高有关[5]。本病病因多样，临床表现具有个体化差异，

关键在千及时诊断与转诊。

1脑血管疾病

1.1分类妊娠及产褥期脑血管疾病按病理改变分为出血性和缺血性，

累及动脉或静脉，二者可同时存在[6]。出血性脑血管疾病主要指出血性

卒中(hemorrhagicstroke,HS)，是妊娠期和产褥期非脑外伤性脑血

管破裂出血导致的神经功能障碍，主要包括非创伤性脑出血

intracerebralhemorrhage,ICH)蛛网膜下腔出

(non-traumatic和

hemorrhage,SAH)

血(subarachnoid[3]。缺血性病变可分为短暂

作(transiencerebralischemiaA)

脑缺血发,TI和缺血性脑卒中，

性

(arterial

后者又可分为脑动脉卒中ischemicstroke,ISA)

和脑静脉血

(cerebralvenousthrombosis,CVT),7-8

栓形成[3。

]

1.2流行病学出血性脑血管疾病的发病率约为6/10万，ICH的发病

率略高千SAH

;缺血性脑血管疾病的发病率约为18/10万，其中CVT

发病率约为9.1/10万[1-2]。孕产妇脑血管疾病总体病死率约为10%

[5],孕产妇结局较差，约半数患者可能出现轻到中度的活动障碍，少数

患者需要后续长期的康复治疗，新生儿结局相对较好[9]。其中缺血性脑

血管病发病率较出血性疾病发病率高，但出血性脑血管疾病的死亡率和病

7]。出血性脑血管疾病的发病孕周与原发病有关，动静脉畸形

残率更高［

通常发生千妊娠22周后，动脉瘤好发千妊娠30~34周，子病或子痀前期

导致颅内出血的时间更晚。总体来说，出血性脑血管疾病好发千孕32周

[

前及产后1周内10-11]，缺血性脑血管疾病往往好发千产后1~2周内

,

[5