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儿童流感重症救治-持续气道正压--CPAP指征面罩吸氧（流量＞5L/min）SpO2≤93%或PaO2≤65mmHgPaO2/FiO2＜300mmHg呼吸频率快（大于同年龄2标准差）呼吸费力（三凹征、呼吸音低）儿童流感重症救治-持续气道正压--CPAP压力维持合适的肺容量或功能残气量4－6cmH2O，逐渐升高，但一般不超过10cmH2O流量婴儿6－12L/min儿童8－20L/min儿童流感重症救治-持续气道正压--CPAP儿童流感重症救治-双水平气道内正压通气--BiPAP初始参数吸气相压力7-9cmH2O呼气相压力3－５cmH2O呼吸频率20－40次/分吸气时间0.6－0.8秒吸氧浓度0.4-0.7在5－20分钟内逐步调节至合适的水平胸廓起伏适度经皮氧饱和度95%左右儿童流感重症救治-双水平气道内正压通气--BiPAP儿童流感重症救治-儿童流感重症救治-儿童流感重症救治-儿童流感重症救治-儿童流感重症救治-儿童流感重症救治-儿童流感重症救治-儿童流感重症救治儿童流感重症救治-小儿流行性感冒流行特点小儿是流感的易感人群6个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染本病6个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，并发症的发生率较高。5岁至20岁儿童和青少年是流感高发年龄儿童流感重症救治-小儿流行性感冒临床表现常因年龄不同而有差异年长儿症状与成人相似起病急骤发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛部分出现肌痛、呕吐、腹泻、乏力儿童流感重症救治-小儿流行性感冒临床表现婴幼儿症状不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状—胃肠型流感可见高热惊厥新生儿少见一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎儿童流感重症救治-实验室检查外周血常规白细胞总数一般不高或降低血生化部分病例出现低钾血症少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高儿童流感重症救治-影像学表现多数患者无肺内受累发生肺炎者胸片可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变儿童流感重症救治-病原学相关检查病毒分离-------金标准病毒抗原病毒核酸病毒抗体-------回顾性调查早期诊断儿童流感重症救治-确诊标准有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者流感病毒核酸检测阳性流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高儿童流感重症救治-流感重症病例流感后并发重症肺炎、并发细菌感染呼吸窘迫综合症神经系统损伤休克、心力衰竭肌炎、横纹肌溶解综合征多器官功能不全弥漫性血管内凝血儿童流感重症救治-重症流感判断标准流感病例出现下列1项或1项以上情况者呼吸困难和/或呼吸频率加快新生儿-2月龄＞60次/min。2-12月龄＞50次/min1-5岁＞40次/min成人及5岁以上儿童＞30次/minPaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg儿童流感重症救治-重症流感判断标准严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭儿童流感重症救治-重症流感判断标准少尿成人尿量＜400ml/24hr小儿尿量＜0.8ml/kg/h婴幼儿＜200ml/m2/d学龄前儿＜300ml/m2/d学龄儿＜400ml/m2/d14岁以上儿童＜17ml/h儿童流感重症救治-重症流感判断标准动脉血压降低年龄血压（mmHg）0~1月601月~1岁701岁-10岁70＋年龄×210岁或成人90/60儿童流感重症救治-重症流感判断标准胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高儿童流感重症救治-高危因素高危人群年龄