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情绪状态的关系

1.引言

1.1双相障碍概述

双相障碍(bipolardisorder,BD)是以情绪高涨和低落为主要特征的

重性、高致残性精神障碍。在美国精神障碍诊断与统计手册第五版

(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,fifthedition.

DSM-V)中，双相障碍可以分为双相障碍I型（bipolardisordertypesI,

BDI),双相障碍II型（bipolardisordertypesII，BDII),环性心境障碍和

未特定的双相障碍。BDI是我们所熟悉的经典的躁狂抑郁症，临床上

有一次或以上的躁狂/混合发作。而BDII的患者由于经历较多的抑郁

发作，并且其情绪的不稳定影响到工作和社会功能的损害，所以其已

经不被视为比BDI型更轻微的类型。BDII的诊断则需要至少一次的

重性抑郁发作和至少一次的轻躁狂发作⑴。躁狂发作的典型临床症状

是心境高涨，思维奔逸和活动增多；而抑郁发作临床以心境低落、思

维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。

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1.2BDI和BDII对药物的不同反应

尽管在临床上治疗BD时，BDI和BDII并没有什么区别。但是很多

文献证实，这两种疾病确实存在不同的药物反应模式》Tondo等研究

了188名BDI患者和128名BDII患者，结果表明BDII患者经过锂盐

治疗后较BDI减少了更多的发病次数和时间之后，Tondo等又研究了

抗抑郁药对BDI和BDII的疗效对出，他们纳入了93名BDI和117名

BDII抑郁发作的患者，结果显示BDI的疗效全面优于BDI,包括有效

率，汉密尔顿抑郁量表(HamiltonRatingScaleforDepression,HAMD)得

分减少率大于或等于50%，治愈率（HAMD得分小于7分)。而3个

月后转成躁狂或者轻躁狂的比例，BDIK15.8%)则要大于BD

11(8.6%)13]。而对于快速循环状态下，拉莫三噪对BDII有效，对BDI

则没有效果[4]。Kelly等用临床总体印象量表（ClinicalGlobalImpression

Scale,CGI)研究了多奈呢齐治疗BDI和BDII认知损害的效果对比，有

84%的BDII患者起效，而没有一个BD1的患者起效?Medda等研究

了电休克疗法（ElectroconvulsiveTherapy,ECT)作用于对药物没有反应

的BDI和BDII患者的疗效，BDII的整体有效率（CGI量表得分小于2

分）为79.1%,而BDI则只有67.4%;BDII的抑郁症状治愈率为56.7%,

而BDI则为65.3%。BDI和BDII在治疗反应上有如此大的不同，所

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以很多学者们认为这两种双相障碍的亚型存在着不同的发病机制。

确实有很多文献发现，BDI和BDII在存在不同的生物学表现。

Huang等发现BDII的患者脑源性神经营养因子（brain-derived

neurotrophicfactor，BDNF)和多巴胺D